1、方法資料
脈絡叢囊腫(choroids plexus cyst,CPC)是脈絡叢內出現的充滿腦脊液的假性囊腫,是指於孕齡在14~24周胎兒發育中的側腦室脈絡叢超聲檢查發現的、散在的、直徑≥2.0mm 的小囊腫。
1.1 90% 以上CPC在妊娠26周以後消失,僅少數呈進行性增大。CPC是胎兒染色體異常的超聲標記之一,既是發現CPC的意義所在。
孕14~26周孕婦中共檢出CPC胎兒10例.孕婦年齡20~38歲,其中7例為初產婦,3例為經產婦,均為28歲上孕婦,平均年齡為(32.8±2.5)歲。
1.2 研究方法 採用儀器為百勝AU5,探頭頻率為3.5MHz,受檢者取平臥位,經腹多切面掃查胎兒顱腦結構,清晰顯示脈絡叢後,仔細觀察脈絡叢內有無回聲。測量其大小,並雙側比較,然後按常規檢查
胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長的測定及脊柱、心臟、胃、腎、膀胱等的解剖評測,排除其他異常。
1.3 診斷標準 以Turner 等建議妊娠22周之前無回聲區直徑≥2.5 mm.22周之後直徑≥2.0 mm作為診斷標準。
2 、結果
本組10例CPC中為3例為雙側囊腫,7例為單側囊腫,其中1例為一側有兩個囊腫,直徑約3~15mm。表現為側腦室內邊界清晰的無回聲區,囊壁薄,邊緣光滑整齊,多呈圓形。孕26周後複查,囊腫全部消失,其中9例孕足月胎兒出生後檢查,全部發育正常。l例為高齡孕婦,34歲,胎兒CPC為雙側囊腫,其中最大徑為15 mm,為18一三體。
3、討論
脈絡叢位於側腦室,第三和第四腦室,是產生腦脊液的場所,聲像圖顯示的脈絡叢主要是位於側腦室的脈絡叢。妊娠16~24周是檢查胎兒有無CPC的最佳時期,妊娠26~28周左右95 以上的CPC“消失”,不再能被超聲觀察到。如果26周後還不消退,而且是雙側的,應結合其他臨床資料進一步行羊膜腔穿刺羊水細胞培養或臍帶穿刺取臍血培養,以除外18一三體、21一三體等染色體異常。
產前超聲診斷報道的胎兒CPC 發生率約0.5 ~2.9 ,但據報道約30 ~50 的18一三體胎兒產前可檢出脈絡叢囊腫。並且是18一三體胎兒在妊娠24周前的最常見表現。CPC本身不會造成胎兒發育異常,包括智力障礙、腦癱和發育遲緩等;CPC與染色體異常的關聯性是發現CPC的意義所在。因此,超聲檢查發現CPC後,首先應進行詳細、全面的超聲檢查,仔細查詢胎兒除了CPC以外有無其他異常表現,並建議孕婦過3~4周後複查超聲,可以觀察CPC的變化以及是否出現了其他異常情況,尤其是高齡孕婦、CPC為雙側或多發的。
總之,胎兒CPC作為產前超聲診斷中的超聲標記之一,提示胎兒染色體異常的風險性有所增加。臨床應根據胎兒有無其他超聲異常、孕婦年齡和血清學篩查結果考慮是否對CPC胎兒進行核型檢查。
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