1、術前瞭解評估病情,血常規白細胞,CD4+T淋巴細胞,近年來查病毒載量,有無合併相關的機會感染及排除相關的腫瘤.做好術前準備,決定手術適應證,時機和手術方式大小.預測併發症。
2、術前抗病毒治療的情況,療效及判斷有無耐藥,檢測抗病毒治療有無藥物副作用,未服用抗病毒藥物者因外科疾病發現HIV感染,達到服藥標準,非急診手術則建議擇期術前服藥治療一段時間,待病毒檢測不到,CD4+>200行手術,腫瘤患者或其他限期手術的病人,邊抗病毒治療邊行術前準備,儘早手術,若CD4+<200,手術不允許拖延時間過長,告知手術風險,手術寧小勿大。
需要圍術期禁食的腹部手術患者:術前測CD4+T淋巴細胞和病毒載量判斷免疫情況和有無耐藥,如耐藥則等同於未服藥, CD4+>200有明確手術適應證尤其腫瘤、造成患者痛苦的疾病積極手術,待術後胃腸功能恢復後儘快開始服用抗病毒藥物。
HIV/AIDS合併急診外科疾病: CD4+>200有明確手術適應證應果斷手術, CD4+<200尤其<100,則綜合判斷病情和生命體徵,尤其是已經時間較長的患者,要判斷診療過程,注意密切觀察病情變化,強化保守治療如通暢的胃腸減壓和抗感染及支援治療,如短時間觀察無好轉加重,非手術不能挽救生命則中轉手術,支援療法下手術要簡單解決主要問題.急腹症要排除艾滋病引起的胃腸炎腹膜炎腸繫膜淋巴結炎 乳酸中毒 結核梗阻等.我們臨床遇到兩例司他夫定致乳酸中毒引起急性腹痛死亡,兩例上消化道穿孔和一例腹腔結核梗阻積極保守治療治癒,一例年輕病人上消化道穿孔,未及時胃腸減壓,可能穿孔大致腹腔汙染重,CD4+T淋巴細胞<100,轉入我科後中毒症狀即較重,建議急診手術,家屬拒絕,後放棄治療回當地,2天后死於全身感染中毒性休克。
3、結核病是艾滋病常見的機會感染,合併急診外科疾病,考慮到免疫力低下更易造成結核播散,同時不知是否耐藥,術前後建議強化抗結核治療加用2―3種二線藥物以確保有效的控制結核,同時加強抗感染和支援療法。
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