白內障是老年人致盲的主要原因之一。隨著白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術的日臻完善，白內障患者術後的生活質量達到了很大提高。然而，仍有一些白內障手術患者，因為術中各種原因導致後囊破損嚴重或失去後囊，加上當時手術條件的限制，而無法一期植入人工晶狀體，成為無晶狀體眼患者，導致視覺生活質量的下降。這部分患者，需要二期植入人工晶狀體。
1、資料與方法
1.1 臨床資料 本組來自農村患者33例33眼，男8例，女25例，年齡56~84歲，平均68歲。外院術後病例18例，本院15例。接受過青光眼手術後的有3例，外傷性白內障術後的2例。術前最好矯正視力0.15者1眼，0.2~0.4者9眼，≥0.5者23眼。本次手術距原白內障手術時間為3個月~16年，平均1.3年。31眼瞳孔較圓，2眼瞳孔梨形，上移明顯，但適合前房型人工晶狀體的二期植入。
術前眼部和全身常規檢查，0.25％的氯黴素眼藥水點眼3天，術前2小時20％甘露醇針250ml快速靜脈點滴。
1.2 手術方法 所有手術在手術顯微鏡下進行。術前1％皮羅卡品眼藥水點眼3次以達到縮小瞳孔的目的。術眼消毒，包頭鋪巾。2％的利多卡因注射液和0.75％布比卡因注射液等量混合液4.5mml做雙路球周麻醉，球結膜下區域性侵潤麻醉，剪開球結膜，在顳側角鞏膜緣後1~1.5mm處做長約6.5mm的鞏膜隧道切口，到達透明角膜內1mm後進入前房，先注入少許粘彈劑，再沿虹膜面環周邊注入;
注入的量能維持一定的前房深度即可。擴大內切口，用晶狀體鑷植入前房型人工晶狀體，先使前攀到達對側的房角部位，再把後攀直接送入切口處內層角膜瓣下方的房角處，做適當的晶狀體攀位置調整，以便各攀的力量平衡。在切口內層角膜緣後攀的兩個著力點中間用前房穿刺刀做一約2.mm切口，並做周邊虹膜切除，對已有虹膜周邊切口的不做。
間斷縫合鞏膜隧道切口，用手動注吸針頭抽吸晶狀體後面以及前房內的粘彈劑，注意維持前房穩定。結膜瓣對位燒灼固定，結膜下注射慶大黴素針2萬單位和地塞米松3mg。
2、結果
2.1 術後視力 隨訪3個月~2年，平均10個月，術後末次最好矯正視力0.1者1眼，佔3.03％;0.2~0.4者6眼，佔18.18％;≥0.5者26眼，佔78.79％，術前最好矯正視力≥0.5者23眼，佔69.70％，術前術後相比(χ2=0.32)，無統計學意義(P>0.5)。
2.2 術中併發症 虹膜脫出1眼，術中給予有效還納，玻璃體溢位2眼，虹膜周切時出血1眼。
2.3 術後併發症 術後所有患者均常規使用消炎藥，前術後第1天換藥，1眼前房幾乎沒有炎症反應，其餘眼均有不同程度的炎症反應，其中，前房有明顯炎症的2眼，給予區域性和全身應用抗炎藥得到控制;早期有角膜輕度水腫8眼，角膜內層皺褶線7眼，經對症和消炎治療後消失;
一過性眼壓升高者4眼，裂隙燈觀察沒有瞳孔阻滯，虹膜周邊切口開放，沒有堵塞，給予20％甘露醇針250ml快速靜脈點滴，口服醋甲唑胺片等，在3天內恢復正常眼壓;前房少許積血3眼，經止血治療和以後的活血化瘀治療積血消失。
2.4 前房人工晶狀體的位置和遠期併發症 3點到9點位29眼，4點到10點位4眼。遠期併發症有晶狀體光學區一邊夾持1眼，反覆性虹膜睫狀體炎1炎，無角膜內皮失代償。
3、討論
3.1 人工晶狀體的選擇 對於白內障術後無晶狀體眼患者，二期植入人工晶狀體的選擇有前房型人工晶狀體和後房型人工晶狀體兩種型別，而且植入後房型人工晶狀體具有手術效果好，併發症少，人工晶狀體震顫和脫位的發生率很低的明顯優點;植入前房型人工晶狀體晚期發生大泡性角膜病變較後房型人工晶狀體發生率高。
對於後囊嚴重喪失或晶狀體囊內摘除的患者要想植入後房型，則需要人工晶狀體睫狀溝縫線固定術，該手術難度大，對眼內組織的損傷大，費用高。Auffarth等[5]認為植入前房型新型彈性開放型人工晶狀體在眼內有非常好的長期耐受性。
本組病例33眼均後囊破損嚴重或無後囊，患者均來自農村，經濟條件差，年齡在56~84歲，因此選擇了前房型人工晶狀體植入術，術後視力≥0.5者26眼，佔78.79％，0.2~0.4者6眼，佔18.18％，這樣的視力滿足了患者的基本生活需要。
3.2 前房型人工晶狀體的位置 其理想位置應是3點到9點位的鞏膜突上。因為鞏膜突是一種相對無生命的膠原組織，且3到9點的水平位置避開了有損傷的上方角膜緣切口位置和葡萄膜炎性反應物質因重力影響向下沉積的下方前房角。
我們認為在植入前攀後，直接把後攀放入切口下方的前房角部位即可，一般只做輕微的調整，使兩攀的4個著力點受力基本均勻即可，一來避免過多損傷眼內組織，引起不必要的術中和術後反應，二來在切口處後攀的兩個著力點中間便於做虹膜周邊切除，否則，需要再順時針旋轉人工晶狀體避開此位，或做其它部位的虹膜周切，這樣多了一個切口。
本組3點到9點位29眼，佔87.88％。隨訪中，1眼人工晶狀體光學區部分發生夾持。所有眼沒有角膜內皮失代償。
3.3 手術切口位置的選擇 因為這些患者都有白內障或合併有青光眼等手術史，所以二期植入人工晶狀體的手術切口位置多選擇在顳側[7]，以避開原來手術切口處的瘢痕，當然也可選擇透明角膜切口，以及白內障手術後不久的原鞏膜隧道切口。選擇顳側鞏膜隧道切口的優點是減輕術後散光，術者操作方便，避開了原切口處的瘢痕。
總之，因各種原因導致後囊破損嚴重或失去後囊，以及當時受手術條件的限制，無法一期植入人工晶狀體，而成為無晶狀體眼患者，為了提高視覺生活質量，特別是對於廣大農村的老年患者，前房型人工晶狀體植入術仍然是一種較好的選擇。
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