科室: 小兒外科 副主任醫師 張光磊

  小兒天性好動,加之自我保護的意識和能力都比較差,容易發生各種骨折。但是小兒骨組織結構、骨折癒合特點與成人大不相同,在骨折的治療方面也有其自身的特點。不能把治療成人骨折的手術方法和內固定器械生搬硬套用於兒童骨折的治療,否則將會引發很多不良後果。有些醫生在不瞭解兒童骨骼解剖特點和生理特點的情況下,盲目按縮小版的成人治療,不但很容易增加患兒骨折處的損傷,而且還會使治療擴大化,導致過度治療。

  兒童骨折的特點表現

  1、青枝骨折。小兒骨骼有機質含量多,無機質含量少,因此骨的韌性高而脆性低,損傷後引起的骨折常常像嫩樹枝折斷一樣,表現為骨的彎曲或僅有部分斷裂,臨床上被形象地稱之為“青枝骨折”。 由於骨膜在骨折區兩側的不對稱,骨癒合過程也不對稱,可以造成成角畸形。治療時可考慮將青枝骨折完全折斷再復位固定,克服成角畸形。

  2、小兒骨折癒合快,矯形能力強。小兒骨膜有很強的成骨能力,新骨生成快且多,癒合時間較成人明顯短,骨折極少出現不癒合。小兒骨骼在生長髮育過程中對骨折造成的畸形有較強的矯正能力,只要骨折力線滿意,糾正旋轉和短縮移位,即使骨折有一些錯位(有時甚至是較明顯的錯位,也能在數月至數年後矯正而不遺留任何後遺症。如小嬰幼兒股骨幹骨折,即使發生1-2釐米重疊畸形,在數年後X線片上往往看不到骨重疊現象,兩下肢完全等長。當然塑型的最重要因素是年齡,即骨本身生長的時間,倘若在2-3歲的彎曲,成角畸形,多數可以完全糾正。相反10-12歲的同樣畸形,成角,往往不能糾正。因此在治療小兒骨折時應充分估計到兒童的發育矯形能力。

  3、骨骺骨折。 又是小兒骨折的另一大特點。兒童骨骺生長較為活躍,軟骨化骨有助於長骨的生長。但骨骼容易損傷,治療不當會出現骨骼長歪、變短、變斜等骨骼發育畸形,致殘率高,因此,在某些型別的骨骺損傷要強調百分之百復位,以防止畸形發生。

  兒童骨折的治療

  由於兒童的塑形能力比較強,所以骨折後允許一定範圍的成角或移位,隨著骨骼的生長,經過骨骼的塑形復位,骨骼會自然恢復原狀。因此,除了骨骺骨折、關節內骨折或明顯合併有神經血管損傷的骨折,兒童骨折既往一般主張以手法整復、石膏或小夾板等保守方法治療為主,對手法整復不成功的採用手術治療。近年來,由於微創手術技術的改進,家長要求的提高以及在縮短住院時間、康復時間、缺課時間方面的考慮,對兒童骨折進行手術復位的比例明顯上升。但即使手術復位時,兒童與成人也有很大差別。兒童手術復位主張採用接骨板或彈性髓內釘進行固定,避免損傷骨端的骨骺,防止對兒童生長髮育造成不良影響。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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