科室: 泌尿外科 主治醫師 劉輝

  前列腺(prostate)又名攝護腺,是男性生殖系統最大的附屬腺體,具有內外雙重分泌功能。它是由腺組織和纖維肌肉組織構成的一個實質性器官,質地堅實,且有彈性,表面有包膜。大小和形狀呈倒置的慄形,基底向上,尖部朝下,重8-20g。

  前列腺分泌乳白色弱酸性(pH6.3-6.5)富含酸性磷酸酶、纖溶酶和鋅的漿液,有慄花或石楠花的特殊的氣味(精氨酸氧化所致),構成精液(semen)組分。前列腺還是一個性敏感部位,對其進行適當刺激時可以引發性興奮。

  前列腺位於盆腔深部,膀胱頸部下方和泌尿生殖膈之間,包繞後尿道起始段,後靠直腸壺腹,前以恥骨前列腺韌帶與恥骨相連。腺前側有脂肪和疏鬆結締組織,內有前列腺靜脈叢。腺實質包含30-50個復管泡腺,有15-30條導管開口於尿道後壁的精阜兩側。

  腺分泌部由單層立方、單層柱狀及假復層柱狀上皮構成,腺腔極不規則。腔內可見分泌物濃縮形成的圓形嗜酸性層狀小體,稱前列腺凝固體(prostaticconcretion),可隨年齡增加而變多,甚至鈣化成為前列腺結石。

  前列腺的分葉和分割槽:Lowsley(1912)根據胚胎發生特點及腺體的原始結構,將成人前列腺分成5葉,即前葉anterior、中葉median、後葉posterior及兩側葉lateral。其中以兩側葉最大,位於尿道兩側,直腸指診可觸及;兩側葉相當於前列腺的周邊區,內含腺管最多。前列腺中葉嵌在兩側葉之間,精阜由此發育而來。後葉形成前列腺尖部,即直腸指診能觸及的部分。但各葉在標本上很難找到明確界線,臨床應用價值不大。

  Franks(1954)根據前列腺橫斷面上腺體圍繞尿道的組織學特點,以尿道為中心將前列腺分為內腺區、中腺區和外腺區。內區(尿道黏膜腺組)位於尿道周圍,此區腺體短小,結構簡單,開口於尿道周圍;中區(尿道黏膜下腺組)位於尿道周圍腺組織外周部;外區(前列腺主腺組)也稱固有前列腺,所佔的位置最大,是前列腺的主要部分,由長分支腺泡組成。

  內、中區腺體佔前列腺的25%,對男、女性激素敏感,是發生良性前列腺增生的惟一部位;外區腺體佔前列腺的75%,僅對男性激素敏感,是前列腺炎及前列腺癌的好發區域。Franks分割槽法簡單實用,多年來被國內外學者廣泛採用。

  McNeal(1968、1981)根據前列腺的形態、生理功能及病理觀點,提出了前列腺分葉的新概念,即將前列腺分為腺體區以及非腺體區,近年來為較多的臨床工作者所接受。腺體區包括:移行區。約佔成人腺體的10%,為圍繞在尿道近端至射精管開口之間的尿道的部分,腺管分支細而密,上皮細胞密集。中央區(central zone)。

  約佔成人腺體的20%,呈圓錐形,為圍繞在近端尿道後方,射精管穿過其中開口於精阜的部分。外周區。約佔成人腺體的70%,為圍繞在中央區的外圍,範圍較大,腺管分支稀而粗,上皮細胞較稀疏。非腺體區即前纖維基質區,主要由纖維及平滑肌組織組成。外周區為前列腺炎及前列腺癌的最好發病區域;前列腺增生則多發生於移行區和尿道周圍腺體區。

  根據病理學觀察,以往認為兩側葉肥大實際為移行區腺體增生所引起,中葉肥大實際為尿道周圍腺體增生所致;而中央區與前列腺癌和前列腺增生均無關係。McNeal的各分割槽間有明顯的界限,因此,該分割槽已成為影像學診斷的解剖學基礎。

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