頸肩背軟組織疼痛的手法治療
臨床資料
1、一般資料：本組286例中男171例，女115例;年齡29歲~68歲;有外傷史17例;有誘因急性發作87例，慢性發作199例，頸椎管內無菌性炎症，以痛為主的216例，頸椎管內慢性無菌性損害，機械性壓迫，以麻為主伴有疼痛的70例，並頸椎管外慢性軟組織損害如提肩胛肌附著處、肩胛骨脊柱緣菱形肌起止點、岡上下肌、大小圓肌的疼痛236例。
2、臨床症狀：患者病發初始均有頸肩背部的輕度損害，上肢手指麻木，慢性發病者均有頸肩背僵、板硬或習慣性落枕，繼而出現頸肩背部疼痛加重，甚至出現難以忍受的劇痛，夜不能寐，手指發脹，握力減退。有53例出現雙下肢足趾麻木、腿軟無力、行走困難、步態不穩，其中17例出現程度不同的雙下肢發沉，行走時似踩棉花樣感，8例間有胸部束帶感，二便正常。
3、體徵：患者均有程度不同的頸椎功能活動受限，頸肩背多處軟組織壓痛。頸椎間接叩擊試驗陽性112例，頸椎椎間孔擠壓試驗陽性104例，頸椎後伸試驗陽性83例，舉臂耐力試驗陽性173例，伸臂牽拉試驗陽性71例，動力位霍夫曼氏徵陽性21例。
4、影像學檢查：X線片檢查顯示：頸椎生理曲度消失變直，或反張後凸畸形，頸椎後上下緣骨質增生，椎間隙變窄，椎間孔變形變小，動力片可見頸椎節段性滑移，後縱韌帶骨化，椎管與椎體矢狀徑比值小於75％19例，動力性頸椎管狹窄42例，本組病例均作CT或MRI檢查，頸椎間盤突出126例，其中單節段突出84例，多節段突出42例，並硬膜囊和脊髓受壓61例，繼發性頸椎管狹窄44例。
治療方法
1、頸椎前屈位引伸歸擠手法治療：
①患者仰臥位，頸後部墊枕，病變在上頸段時高度約10°，中頸段20下頸段30°。如左邊是患側，向左微側屈旋轉，醫師站在患者頭上方，右手從病人頸項部插入，掌心朝上，中指抵壓在患病節段的後小關節或橫突部(兼治水平位移和前後位移)，大魚際和拇指分別夾攏頸部(患病節段的橫突)，小魚際及手的尺側卡在病人頭部枕後粗隆，左手腕部屈側對準病人下頜部，囑病人全身放鬆，助手站在病人的遠端，雙手緊握病人的左踝部，上下同時對抗牽拉，醫師指下可感覺關節鬆動並聞及彈響，手法即告成功。該手法五次為一療程。
②患者端坐位，軀幹向後緊靠椅背，首先用2條專用布帶將雙肩固定於椅背，手法放鬆頸項肩背的肌肉，然後調整頸椎前屈角度，病變在上頸段前屈約10°~15°，中頸段15°~30°下頸段大於30°。助手站在患者一側，一隻手托住下頜，另一隻手放置在枕後粗隆部，雙手沿調整好的前屈角度用力將頭顱向上用力托起，醫師站於患者身後，雙手呈握空拳狀，分別放置在頸的兩側。
以右側為例，左手拇指指腹按在病變節段後小關節處，右手拇指向左頂在下一節段頸椎棘突的端側，在助手向上托起的瞬間，醫師隨之左拇指向前上頂推，右拇指向左速頂重推，治療左側時，左右手拇指交換位置，以同樣的手法實施。醫師指下可感覺關節鬆動並聞及“咯吱”響聲，手法即告成功。該手法每一病變節段實施治療一次，適用於頸椎2~7前後水平位置異常。
2、頸椎牽引定點旋扳整復鬆解手法
患者坐位，頸椎牽引20 ~ 30分鐘，角度依據上中下頸椎病變節段分別取：前屈10°、20°、30°，重量8kg~10kg，以右側為例，助手立於患者背後固定雙肩部，患者在牽引狀態下充分側屈，醫師右手托起患者下頜，其拇指置於患者右面部顴弓部，餘四指放置於患者左面頰。
左手拇指按壓棘突右偏的小關節的下方隆起處，餘四指放置於左肩，頭頸向右旋轉至彈性限制位，瞬間快速旋轉，左拇指同時向前內方施壓。聞及小關節彈響聲與指下跳動感，將頭部復正，繼續維持5分鐘牽引，治療結束。該法適用於頸椎2~7角度位置異常。
3、頸椎側方歸擠整復鬆解手法
患者仰臥位，以右側為例，頭部向健側旋轉45°，患側在上，頭部水平位，醫師彎腰站立於患者頭部方向，臉朝向患者，左手掌置於患者健側臉頰，掌心不要貼壓患者耳朵。右手的指掌關節推開有病變的C2-5關節突附近的軟組織後頂在患側有病變的C2-5關節突上，手掌微向無名指方向側屈，手肘貼近身體。
醫師左手微向患者頭頂的方向牽引並拉開C2-5健側的關節。右手在患者呼氣將近之時，瞬間發力，完成整骨鬆解，發力的方向是由後向前。該法適用於頸椎3~7水平位置異常。
上述手法整復鬆解治療依據病變階段的多少而定。同側同一階段一般不超過2次。手法治療後可對症藥物治療，輔助頸椎牽引，鞏固、維持療效。
治療結果
療效評定標準：按國家中醫藥管理局釋出中醫病症診斷療效標準。治癒：主要臨床症狀基本消失，陽性體徵轉為陰性。好轉：主要臨床症狀明顯改善，部分陽性體轉為陰性。無效：主要臨床症狀無明顯改善。
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