下面是我在軟傷診療過程中的一些感受，其實軟傷在臨床分類更傾向於肌肉骨骼功能障礙，也就是頸肩腰腿疼。看似簡單，實際問題很多。
一、軟傷的診斷
1、病人主訴的稽核：很多情況下軟傷患者的主訴是模糊不清，分不清部位、性質、持續時間及疼痛模式，比如患者主訴上肢麻木感，當進一步在主訴區域進行痛溫覺、肌力等神經查體沒有異常發現。另外有的患者會誇大疼痛範圍性質，比如患者說疼痛的非常厲害，哪裡都疼，進一步查詢睡眠良好，沒有從睡眠夢中痛醒的狀況，還可以進行適量的運動。有時還可以通過身體語言和主訴對比，在診斷學方面確實要相信患者的主訴，但必須對其篩查、核實，才能對我們的診斷進一步引導。
2、疼痛來源的定位：肌肉骨骼引起的疼痛不是按神經的體表節段分佈，每塊肌肉都有其不同的疼痛模式，骨骼、韌帶也是如此。需要熟知相應肌肉骨骼功能障礙的症狀學特點，比如掌長肌可因引起手掌面的刺痛，肩周炎患者引起半夜痛醒的肌肉往往是岡上肌等，頸源性頭痛患者，胸鎖乳突肌可引起顳側頭痛時可伴有視覺的漸明或漸暗的變化。在查體過程中重視扳機點的檢查。
3、邏輯診斷的建立：門診軟傷患者就診時，病情往往已經歷很長時間的演變，少則幾個星期，多則半年以上。因此診斷往往是一組疼痛綜合徵，需要醫生對病情反覆邏輯推理。比如肩周炎多按以下過程演化：(1)在肩胛下肌扳機點活化和勞損、肩胛下肌滑囊炎(2)大圓肌、背闊肌扳機點活化。(3)岡上下肌、小圓肌扳機點的活化和肩峰下滑囊炎的出現。(4)粘連性關節囊炎、肩胛上神經卡壓形成，肩關節泵功能衰竭。(5)區域性制動、痛覺敏化，交感神經興奮性增加(類似複雜區域疼痛綜合徵)，凍結肩形成。
二、軟傷的治療
以凍結肩為例，如上述，因為肩部深層和淺層肌肉群的扳機點迅速活化、各肌肉疼痛模式相互疊加，難以分辨單塊肌肉，另外伴有的神經卡壓和微迴圈障礙。以及泵功能衰竭引發的一系列神經內分泌機制。單獨的神經阻滯和手法力學矯正都難以逆轉這種情況。需要的是一種系統化的治療方案，必須向患者指出治療過程是較長的，而且需要主動配合。
1、近期治療：
(1)著重於大面積扳機點的去活化。因為扳機點是由於運動終板的興奮增高，區域性能量代謝障礙所致，因此口服肌肉鬆弛劑和非甾體抗炎藥降低扳機點形成的條件。同時改善區域性血流灌注清除代謝產物，增加氧供和能量供應。注意保暖，因潮溼和寒冷能夠誘發扳機點啟用，同時降低肌筋膜疼痛綜合徵的閾值。減少扳機點能夠增加肌肉的工效學。減少凍結肩的波及範圍。還利於查詢關鍵和中心扳機點。
(2)粘連性關節囊炎的控制，是扭轉凍結肩進展的關鍵步驟。一旦肩關節囊炎形成，肩關節活動將明顯受限，而且能夠誘發明顯的夜間痛和拇指觸痛。一般採用關節囊擴張及沖洗。
(3)區域性制動的緩慢解除。區域性制動是機體對受損傷部位的保護性反應，但制動應激反應可以導致複雜區域疼痛綜合徵(嚴重的肌肉攣縮、骨質疏鬆、泌汗異常、痛覺敏化)。一般採用星狀神經節阻滯。
(4)有效的鎮痛治療，可以增加患者的順應性。另外減少疼痛對同一肌肉功能單元的互動抑制。
(5)對肩部肌群以外的關鍵扳機點和肩部肌群的中心扳機點、肩峰下滑囊的注射療法，能夠改善肩關節的協調性和穩定性。促進凍結肩的解凍。
2、遠期治療
(1)內分泌代謝的調整，調整血糖、血脂代謝、改善全身的血流變狀態。甲低、糖尿病、微量元素鐵缺乏、維生素B族缺乏患者肌筋膜疼痛綜合徵發病率明顯升高。
(2)關節功能障礙的解除，每日可在肩胛上神經阻滯後行全主動範圍功能訓練，逐步增加活動範圍。
(3)骨傷的治療，筋傷為輕，骨傷為重。尤其是骨與肌腱的結合部容易損傷，可採用富血小板血漿(PRP)區域性注射治療，針對老年患者有必要增加抗骨質疏鬆治療，改善骨質量。
(4)關節協調性和穩定性的恢復，恢復代償易，穩定代償是難點。
(5)頭前伸展、攏肩身體姿態的調整，消除肌筋膜疼痛的持續因素。
綜述，軟傷的診療涉及方方面面，需要完整、系統、全面的診療才能治癒疾病。不僅是當時的視覺化治療效應，還要有遠期的良好預後。
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