骨轉移瘤是指骨外的原發腫瘤轉移到骨骼的一種繼發性惡性腫瘤，是最常見的骨惡性腫瘤，發病率是骨原發肉瘤的25倍。大約15％癌症臨床上出現骨轉移。所有骨轉移瘤中，85％來自於乳腺、前列腺、腎、肺及甲狀腺，發病年齡多大於50歲，性別無明顯差別，好發部位是含紅骨髓的骨骼，如：頭顱、椎體、肋骨、骨盆及長管狀骨的幹骺端。
【病因病理】
轉移的過程包括：原發腫瘤細胞脫離，侵蝕並進入血管及(或)淋巴管，隨後通過迴圈到達骨骼，停留並種植，增殖形成新的病灶，出現骨轉移。
【臨床表現】
大多數骨轉移瘤的病人有原發瘤病史。多數骨轉移瘤無症狀，很多是在原發瘤術後常規體檢中偶然發現。病理骨折常為骨轉移瘤的首發症狀。有些就診時症狀是瀰漫性骨痛，脊柱轉移瘤表現為背痛，並且偶然出現有觸痛的軟組織腫塊。在此之前，全無自覺症狀，沒有疼痛長達幾個月或幾年。疼痛開始為間歇性，後變為持續性，休息和制動不能減輕，晚期劇痛需用麻醉止痛藥物。轉移瘤的晚期有精神不振、消瘦、乏力、貧血和低熱。高鈣血癥是骨轉移瘤的致死原因之一，惡性高鈣血癥可引起腹痛、頑固性嘔吐、極度衰弱、嚴重脫水、速發腎衰、昏迷、死亡。
【輔助檢查】
1、X線檢查早期鬆質骨的轉移瘤不造成骨小樑的破壞，隨著病情的進展，腫瘤破壞鄰近的骨小樑，產生邊界不清、斑片狀、穿鑿樣溶骨性破壞，前列腺癌及乳腺癌有時會產生“成骨性”破壞，病灶周圍的骨小樑產生反應骨而呈現放射學密度增高。病理骨折是骨轉移瘤常見的併發症，常出現於高應力區，如股骨頸、肱骨頸、脊柱等。
2、放射性核素掃描。放射性核素掃描是評估全身骨骼轉移情況的最可靠的方法。轉移病灶通常都有核素攝取增加改變。
3、CT檢查。CT掃描能顯示轉移灶的侵蝕性及軟組織腫塊特點。增強的CT影象能顯示病變的血運特點及鄰近的血管神經結構變化。
4、MRI檢查。溶骨性病灶在T1加權像上呈低訊號，在T2加權像上呈高訊號。骨轉移性病灶累及周圍軟組織較少。成骨性骨轉移較少見，其在T1加權像和T2加權像上均呈低訊號。
5、病理檢查：
（1）肉眼所見.病變的溶骨性破壞區由灰白色的實性腫瘤組織構成，在腫瘤侵蝕鬆質骨的邊緣，髓腔由紅色的，柔軟的組織替代，充滿於完整鬆質骨間隙。
當病灶是由分化良好的腺癌構成時，組織呈柔軟的腺樣外觀。當病灶由分化差的間葉組織及纖維結締組織為主的腫瘤構成時，呈灰白色的肉樣組織。黑色素瘤的轉移灶呈鮮明的深黑色外觀。
（2）鏡下所見。分化良好的轉移性腺癌細胞呈腺樣排列。在某些病灶，細胞排列方式能高度提示其器官來源(如甲狀腺、腎)，但多數情況下，其排列是無特點的(乳腺、前列腺、胃腸道、子宮、睪丸、肺)，不能提示特殊的器官來源。轉移鱗狀細胞癌具有常見鱗狀細胞癌的特點，成熟程度各異的宿主的纖維組織是主要結構，腫瘤細胞團散落於纖維結構中。
【診斷要點】
1、原發癌病史。
2、臨床有瀰漫性骨痛，或有軟組織腫塊。
3、X線表現有邊界不清的、斑片狀穿鑿樣溶骨性破壞，或在病灶周圍呈現放射學密度增高的“成骨樣”改變。或發生病理骨折。
4、描病灶呈核素攝取增加的改變，能發現X線檢查不完全的轉移灶。
5、病理檢查可發現原發癌的組織學特點。
【鑑別診斷】
骨髓瘤：是一種原發的全身性骨髓腫瘤，發病年齡多為40～70歲，好發部位是脊柱(椎體)，扁平骨(骨盆、顱骨及肋骨)。通常在就診時已多個部位受侵。X線最初的表現為瀰漫的骨質疏鬆，而後出現無反應骨的、邊界不清的溶骨性破壞區，無骨膜反應。這些和骨轉移瘤相同。其主要鑑別點是骨轉移瘤很少在肘、膝關節以下部位發病，免疫球蛋白電泳檢查多無異常。但最終確診須病理組織學檢查。
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