一、什麼叫酒精性肝病
酒精性肝病是由於長期大量飲酒導致的中毒性肝損傷，最初為肝細胞脂肪變性，進而發展為肝炎p肝纖維化，最終導致肝硬化。
酒精在體內是怎樣代謝的飲酒後，80％以上的乙醇由胃腸道迅速吸收，僅2％-10％從腎和肺排出，肝臟是乙醇在體內代謝的唯一器官。
二、乙醇經兩條途徑代謝：
1、乙醇在肝細胞質中，通過乙醇脫氫酶(ADH)轉變為乙醛；
2、乙醇在肝細胞微粒體的乙醇氧化系統(MEOS)作用下轉變為乙醛。然後線上粒體內進一步代謝為乙酸，乙酸隨肝血流運輸肝外組織轉變為乙醯輔酶A ，進入三羧酸迴圈，最後氧化成二氧化碳和水。
三、發生酒精性肝病的因素
1、每日酒精攝入量：酒精攝入的安全量尚有爭議，英國皇家醫學院推薦量為：男性<210g/周，女性<140g/周。義大利前瞻性研究提示，發生ALD危險值是每日攝入30g酒精，其危險性隨攝入量增多而提高。
2、性別及累積時間：女性更易發生ALD，一般情況下平均飲酒超過每天80g，連線10年即可發病，女性攝入閾值為上述總量的2/3。
3、遺傳因素。
4、飲酒方式：空腹飲酒及短時間大量飲酒。空腹飲酒，酒精濃度高者，腸道酒精吸收多，血液中酒精濃度就高。
四、酒精性肝病的臨床型別
最常見的3種為酒精性脂肪肝、急性酒精性肝炎和酒精性肝硬化。至少80％重度酗酒者發生脂肪肝，10％-35％發生酒精性肝炎，近10％可出現肝硬化。它們是酒精性肝病發展的三步曲。
1、酒精性脂肪肝：酒精能促進肝內三醯甘油的合成，增加周圍脂肪組織的動員，釋放出脂肪酸，隨血流進入肝臟，加速三醯甘油的合成。由於肝內三醯甘油積聚，形成脂肪肝。每日攝入酒精超過80g肝脂肪變性不可避免，受損肝細胞胞漿內可見大小不等三醯甘油脂滴。肝功能一般正常，戒酒後疾病可逆，繼續過度飲酒可使疾病進一步發展為肝纖維化，因脂肪肝致死較少見。
2、急性酒精性肝炎：乙醛的毒性作用及乙醇氧化過程中產生的大量自由基均可損害肝細胞，使肝細胞變性壞死，肝細胞氣球樣變，出現乙醇(Mallory)透明小體。病人血清中可測到乙醇透明小體抗原及抗體，抗體水平的高低與疾病發展程度平行，當抗體水平持續陽性，疾病可發展為肝硬化。據估計，15-20年過量飲酒即可發展為酒精性肝炎。患者即使戒酒疾病仍可進展，病死率可超過30％。
3、酒精性肝硬化：酒精性肝硬化的危險性在持續大量飲酒者中顯著提高，常表現為小節結性肝硬化，膠原沉積於間隙，並圍繞於中央靜脈形成纖維化，匯管區與中央靜脈間纖維分隔肝細胞形成再生結節，可快速發展為肝硬化，在婦女中更嚴重。1年生存率為60％到70％，5年生存率為35％到50％。
五、酒精性脂肪肝有那些臨床表現
患者營養狀態良好，體型偏胖。一般無症狀或僅有輕度不適，如全身倦怠 易疲勞 食慾不振等，病情進一步發展可有噁心 嘔吐 黃疸 肝臟腫大肝區疼痛。少數可併發Zieve綜合徵，即高脂血症、溶血性貧血和黃疸三聯徵。
肝功能：轉氨酶(ALTASL)輕度至中度升高，AST常高於ALT。血清膽紅素可增高但常170umol/l。血清白蛋白降低，球蛋白增高。可有貧血及白細胞升高。
六、酒精性肝硬化有那些臨床表現
酒精性肝硬化的表現與非酒精性肝硬化類似，早期有食慾不振 疲乏無力 長期低熱等。晚期肝功能失代償可出現黃疸 腹水及門靜脈高壓症。可見肝掌、蜘蛛痣腮腺腫大、男性乳房發育、脾腫大和食道靜脈曲張破裂出血。大約在50歲左右發病，常於60歲左右因併發症死亡。
肝功能：血清白蛋白降低，球蛋白增加，白/球比例倒置，紅細胞、白細胞及血小板不同程度降低。
七、怎樣判斷酒精性肝病的預後
辨別力值(DF)可預測短期酒精性肝炎的預後。DF=4.6[(PT―正常對照)+血清膽紅素水平/17.1]。DF>32預示疾病嚴重，2月內50％死亡。WBC及BPC減少，可繼發於脾亢也可由酒精直接毒性所致。超聲檢查可通過回聲改變發現酒精性脂肪肝及肝炎。肝活檢對明確肝損傷嚴重程度，提供預後指標有重要意義。
血清轉氨酶水平升高，AST/ALT比值可超過兩倍，當ALT明顯升高時需除外病毒性肝炎及自身免疫性疾病。r-GT中度至明顯升高。戒酒4周以上，ALTAST r-GT可顯著下降。嚴重酒精性肝病時血清膽紅素水平明顯升高。
八、怎樣治療酒精性肝病
治療酒精性肝病最重要的是嚴格戒酒，適當休息，並給夠足夠的熱量(每日10.5-12.6千焦)、維生素及蛋白質。酒精性脂肪肝病人戒酒3-6周後，肝內脂肪可消失。其他型別酒精性肝病，早期戒酒可延長生命，降低病死率。
選用適當的保肝藥，防止肝細胞壞死 肝纖維化及炎症反應。
1、療爾健(肉毒鹼)：能促進脂肪酸的氧化代謝，治療脂肪肝較為有效。
2、抗氧化劑：還原型谷胱甘肽 維生素等可能減少脂質過氧化對肝細胞的損傷，防止肝纖維化。
3、降脂藥：高脂血症者可適當選用，如非諾貝特 吉非羅奇等藥物主要是降低三醯甘油，同時也可降低膽固醇；普伐他丁辛伐他丁等主要降膽固醇，同時降低三醯甘油。降脂藥有一定的引起肝損傷的不良反應，用藥期間要注意隨訪肝功能。
4、國外報道熊去氧膽酸對治療脂肪肝有效。其他試用的有膽寧片等。
對晚期肝硬化病人，如戒酒半年以上，肝功能仍無明顯改善者可考慮行肝移植。
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