摘要:
目的：探討支架置入加放射治療晚期食管癌的價值。方法：常規食管支架置入術後第二天，採用6w直線加速器照射，每天180~200 CGR , 每週照射5天,共5~6周。結果 支架放置成功率100％ ，半年存活率96.4％ ，一年存活率是83.9％ ，二年存活率39.3％，全部病人進食情況提高兩個級別以上。頸部有轉移灶者放療後全部消失。結論：支架置入加放射治療晚期食管癌是一種安全且有效的治療方法。
關無手術指症的晚期食管癌並高度狹窄,行支架置入術是一種有效的姑息治療方法。但單純支架置入治療並不能從根本上解決癌腫細胞浸潤生長問題,如不及時進行後續放療或化療，只能暫時解決患者吞嚥困難，提高生活質量，不能起到延長生存期限的作用。我院自2003年 3 月至 2006 年 1月對 56例晚期食管癌病人行內鏡下支架置入並聯合放射治療取得了滿意的效果，現報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組病人56例，男40例，女16例年齡 38~81歲，平均63歲。由我院消化科與放療科合作挑選晚期食管癌，預期存活不超過三個月，病變長度 6~10 cm。患者以吞嚥困難為主訴，根據吞嚥困難程度，以Stooler分級：IV 級19例， III級 34例， II級3例。全組病人經內鏡及細胞學檢查確診為鱗癌。11例有頸部淋巴結轉移，轉移灶最小為0.5 cm，最大為 4 cm。
1.2 器械：富士電子胃鏡，引導鋼絲，錐形矽膠擴張探條(美國COOK公司產，直徑0.5 ~ 1.5cm)，鎳鈦記憶合金支架(國產，本組支架規格為內徑2.0 cm ，長度 8 ~ 12 c m)，支架置入器。
1.3 置入方法:術前肌注杜冷丁及阿托品，咽部局麻在內鏡直視下觀察狹窄部位情況，沿活檢孔插入引導鋼絲穿越狹窄部送至胃腔，經引導鋼絲插入錐形矽膠擴張探條從小到大依次擴張至1.2~1.5 cm左右，內徑通過狹窄處，直視下準確測量狹窄長度，選擇合適的支架，支架需超過腫瘤兩端至少 2 cm [1]。在支架置入器上口端加上醒目標記，在X光監視下通過導絲將支架置入器送入狹窄部位，使狹窄被完全撐開，癌灶被完全覆蓋，退出置入器，插入胃鏡，觀察支架位置是否合適，必要時可鏡下調整，術後當日以流食為主，可常規用抗生素，止血藥物。
1.4 放射治療:食管支架置入術後第二天，採用6w直線加速器照射，參考 X 線及內鏡檢查結果，在模擬定位機下定位，照射寬度為 6~7cm，長度為癌灶上下各 3 cm ，每週照射 5天，每天為180 ~ 200CGr ，共 5 ~ 6 周，對頸部有轉移灶的病人常規行根治性照射。
2 結果
本組56例患者，支架均一次性放置成功，成功率達 100％ ，支架置入後，狹窄部位明顯擴張，吞嚥困難明顯改善，其中36例進普食，16例進軟食，4例進半流飲食。併發症 : (1)支架遷移: 3例病人術後 3 周再次出現吞嚥困難， 胃鏡檢查見支架上移 ( 急性胃腸嘔吐所致)，經內鏡下調整位置後症狀消失。 (2)胸痛: 大部分病人置管後或放射治療過程中均出現程度不同的胸骨後或上腹部疼痛，其中7例病人疼痛達一月之久，經用抗生素，止酸劑及對症處理後緩解。隨訪: 2例高齡患者術後1.2~2.0月死於急性左心衰竭及癌廣泛轉移，全身衰竭，其他患者皆能經口進食存活，半年存活率96.4％ ，一年存活率83.9％ ，二年存活率39.3％，全部病人進食情況提高兩個級別以上。頸部有轉移灶的病人放療後轉移灶全部消失。
3 討論
食管癌置管術過去多由外科在手術中進行，適應範圍較窄 (手術打擊大，術後併發症及死亡率較高 )
[2]。無手術指證的晚期食管癌行內鏡下支架置入術是一種安全有效的姑息治療方法。鎳鈦記憶合金支架具有獨特的形狀記憶特性，生物相容性好，可復性及支撐力強，特別是帶膜支架，既能較長時間保持狹窄部通暢又能阻止癌細胞向內生長[3]。故本組病人全部使用帶膜食管支架。在後續的放射治療中，記憶合金支架不能透過放射線，並具有內定位的作用[4]。
對於晚期食管癌並高度狹窄的患者進行單純支架置入治療，並不能從根本上解決癌腫細胞浸潤生長問題，如不及時進行後續放療或化療，只能暫時解決患者吞嚥困難，提高生活質量，不能起到延長生存期限的作用。本組病人採用食管支架置入術後，明顯改善了病人進食困難的問題，增加了營養攝入，提高了病人的治療信心，同時行放射治療，不但使腫瘤得到了切實有效的治療，也明顯的提高了病人的生活質量，延長了病人的生存期限。治療後取得半年存活率96.4％，一年存活率83.9％ ，二年存活率39.3％的滿意效果。故認為支架置入加放射治療較單一的支架置入或放射治療效果更明顯，是晚期食管癌的一種安全且有效治療方法。
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