胎兒心臟超聲在胎兒心律失常中的臨床評價
胎兒心律失常往往由聽診首先發現，但確定其性質及對胎兒的影響，目前胎兒超聲心動圖是唯一的檢查手段。由於超聲監測時間有限，因此不能判斷胎兒心律失常持續時間的長短。胎心率電子監測可以提供長時程的瞬時胎心率及平均心率，可以輔助判斷心動過速或過緩持續的時間，但是不能判斷心律失常的性質。因此兩者結合才能更好的評價胎兒心律失常的臨床意義，並指導治療方案的選擇,也是隨訪療效的最簡便和可靠的方法。
胎兒心律失常有快速型、慢速型及不規則型。(1)胎兒心動過速：胎兒心率超過160bpm。輕度過速160-180bpm，重度過速>180bpm。其形式表現為室上性胎兒心動過速、心房樸動、心房顫動、室性心動過速等。心律失常的因素之外，如胎兒缺氧、胎兒母體輸血綜合徵、雙胎輸血綜合徵、孕婦甲亢等也是胎兒心動過速的原因。
胎兒心動過速包括竇性心動過速、室上性心動過速、房顫或房撲及室性心動過速。超聲依據胎心率、節律、心房心室是否一致快速博動可作出診斷。胎兒心動過速可以是間斷反覆發作，亦可以持續性。胎兒室上性心動過速常見，90％以上為房室折返，不足10％為房內折返。不伴有胎兒水腫的病例預後良好。提示胎兒室上速預後較好，應給以積極治療，不要輕易放棄。心房纖顫或心房樸動示心房搏動極快，可達400bpm,但心室率較慢，多在200bpm左右。持續存在的胎兒心動過速可致胎兒水腫，胎兒心衰，心包、胸腔或腹腔積液。胎兒室上速應積極胎兒及胎兒心臟超聲明確診斷，除外可能存在的病因，如果明確單純持續室上速應積極治療。根據胎兒有否水腫，母親口服或靜脈地高辛(1線)48-72小時飽和(0.25-0.5mg, q8h )或6-7天飽和法,以後維持量0.25-0.2mgg8h,母親血藥濃度要求較高2.0-2.5ng/ml。如果無胎兒水腫，胎兒血地高辛濃度是母親血藥濃度的80-100％。無胎兒水腫，母親僅口服慢飽和地高辛法，可門診隨訪。有胎兒水腫，須住院治療加用2線或3線抗心律失常藥物，首選氟卡因(Flecainide)100mg po q(6)-8h,母親血藥濃度0.4-1.0µg/ml，胎兒血藥濃度是母親的70-80％.需每週2次胎兒及胎兒心臟超聲判斷胎兒狀況，並加強對母親的監測，需心內科醫生參與治療。其他抗心律失常藥如胺碘酮，心律平，逸搏定，等均有報道。給藥途徑首選經母親-胎盤-胎兒，治療無效或胎兒心衰嚴重、胎齡小提前分娩難以存活，可以採用羊膜腔、臍靜脈、胎兒腹壁注射等途徑。其他快速性心律失常此文不介紹。
胎兒心動過緩見於陣發竇性心動過緩(迷走張力增強),持續性竇性心動過緩(竇房結功能異常、母親低溫、長QT綜合症)，2或3度房室傳導阻滯，另外常見於房性早搏未下傳。胎兒心率低於120bpm。輕度120-100bpm，重度<100bpm。完全性房室傳導阻滯，心室率40-80bpm，M超示心房率正常而心室率減慢，多伴有胎兒心衰，可伴有先心病，伴有先心的3度房室傳導阻滯胎兒預後不良。竇性心動過緩須考慮胎兒心臟外的因素，如胎兒缺氧，胎頭受壓，子宮內壓力過高均可引致心動過緩。
胎兒心動不規則：包括房性早博、室性早博或伴房室傳導阻滯的快速性心律失常。偶發的期前收縮無臨床意義。耶魯大學一組984例胎兒心律失常，878例(89％)為期前收縮。對有心律失常的胎兒應注意胎兒心臟解剖結構異常的檢查，有10％的胎兒心動過速伴有心臟解剖結構異常。
對胎兒心律失常需結合臨床及胎心率監測、合併畸形綜合分析，多學科協作診斷和治療，不可輕易中止妊娠。
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