妊娠期發生心律失常，不算少見。怎樣安全合理處理?既能挽救母親，又不損害胎兒。妊娠不是植入ICD(植入式心臟復律除顫器)的禁忌證，電覆律可以而且應當用於任何引起血流動力學不穩定、威脅胎兒安全的持續心動過速。射頻消融在必要時也可用於室上性心動過速，但需注意鉛衣防護，儘量用超聲而避免X線。
部分妊娠期心律失常救治策略
房室結折返性和房室折返性心動過速
可先用手法刺激迷走神經，無效時可快速靜推腺苷(9-18mg，彈丸式靜推)。
除了腺苷外，選擇性β受體阻滯劑或地高辛也是一線用藥，其次還有索他洛爾、氟卡胺、普羅帕酮。藥物治療無效者可以考慮直流電覆律10-50J，出現血流動力學紊亂者予以50-100J。
房撲和房顫
1、抗凝治療：
房撲或房顫復律前都要給予抗凝治療和(或)經食管超聲排除左心房血栓。48
h以內且沒有血栓栓塞風險的房顫，可在復律前給予靜脈肝素或治療量低分子肝素。
持續時間超過48 h或時間不明的房撲或房顫，必須在擇期復律前3周給予抗凝治療。復律後是否繼續抗凝主要取決於患者發生血栓栓塞的風險。
抗凝藥物的選擇需結合妊娠時期：推薦維生素K拮抗劑從第4個月開始用，一直用到預產期前1個月。妊娠的頭3個月和最後1個月給予按體重調整的治療量低分子肝素。
2、心室率控制：
首選β受體阻滯劑，維拉帕米僅作為次選藥物。心率控制後症狀仍嚴重者可以考慮給予預防性抗心律失常藥物，氟卡胺和普羅帕酮應和房室結阻滯劑聯用。目前不推薦將決奈達隆用於妊娠期。
3、節律控制：
靜脈注射伊布利特或氟卡胺通常有效，但妊娠期用藥經驗有限。胺碘酮不良反應多，在其他藥物或電覆律均無效時才考慮應用。
室性心動過速
妊娠前即有症狀，最好在妊娠前接受導管消融治療。
妊娠期室性心動過速發作時血流動力學穩定者可先予藥物治療，推薦普魯卡因胺。
QT延長引起的尖端扭轉型室性心動過速可用硫酸鎂(1-2g靜推1-2min)。
特發性右室/左室流出道型VT者可用維拉帕米。
症狀嚴重或血流動力學紊亂者需即刻電覆律，直流電覆律50-100J一次，無效時可給予100-360J;即使是血流動力學穩定的室性心動過速，及時用藥物或電覆律也是可取的。僅在其他治療無效時才考慮胺碘酮。
緩慢性心律失常
無基礎心臟病的孕婦預後通常良好，但有結構性心臟病的孕婦，可能出現新症狀或原有症狀加重。出現有症狀的心動過緩時，應讓孕婦左側臥位。症狀持續者可給予臨時起搏支援。
最後作者指出，妊娠期心律失常大多數為良性，少數可能會惡化。準確判讀心電圖是合理評估與治療的基礎。抗心律失常治療的方法與非妊娠患者大體類似，但需考慮對胎兒的不良作用。一旦出現威脅母體生命的心律失常，即使是不推薦用於妊娠期的藥物也可以考慮應用。
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