胎停育,是指胚胎或胎兒已死亡(停止發育),仍滯留在子宮內,又稱為“稽留流產”(missed abortion)。胎停育是自然流產的一種特殊形式。與自然流產不同的是,大多數孕婦胎停育後沒有明顯症狀或不適,往往通過婦科B超檢查才發現。也有一些孕婦胎停育後,會出現妊娠反應減輕或消失,常常被孕婦忽視。胎停育危害比較大,臨床處理也比較困難,多數孕婦由於胎兒停止發育時間較長,造成清宮困難或再次清宮,甚至導致大出血、子宮穿孔等。但是,孕20周後胎兒在子宮內死亡,稱死胎(fetal death);胎兒在分娩過程中死亡稱死產(stillbirth)。
那麼,究竟有哪些原因引起胎停育呢?
胎停育的原因非常複雜,包括遺傳因素、母體因素、父親因素、免疫因素以及精神因素等。
1、遺傳因素
(1)胚胎/胎兒染色體異常是引起胎停育的最常見原因。
大約60%以上的流產或停止發育胚胎中可檢測到各種型別的染色體異常,尤其是孕囊形態異常的停止發育/流產胚胎中有80%以上存在染色體異常;即使是孕囊形態正常的流產胚胎/停育胚胎中也有約25%存在染色體異常。研究發現,流產/停止發育時間越早,染色體異常率越高。
(2)夫妻一方(親代)染色體易位或倒位導致胎兒染色體異常,進而停止發育。
有胎停育史的夫婦常見於染色體平衡易位、羅氏易位以及倒位等。
親代染色體平衡易位有嚴重不良遺傳生育效應:如果夫妻一方是染色體平衡易位攜帶者,其子代有1/18的概率為染色體正常、1/18為染色體平衡易位攜帶者,餘下的16/18均不平衡性異常,往往導致出生缺陷或死亡。
親代染色體羅氏易位遺傳諮詢:如夫妻一方為染色體羅氏易位攜帶者,其子代有1/6染色體正常、1/6染色體羅氏易位攜帶者、另4/6均為不平衡性異常,表現為發育缺陷或死亡。
親代染色體倒位攜帶者:其子代1/4染色體正常、1/4染色體倒位攜帶者、2/4不平衡性異常。
(3)基因突變與胎停育
在流產過程中有些基因起到促進流產發生,稱流產易感基因;有些基因阻礙流產發生,對維持妊娠起到保護作用。另外胎兒純合基因突變或複合雜合突變則可導致胎兒發育異常甚至死亡。
2、母體因素
(1)母體罹患慢性病、生殖道感染、營養不良等可導致流產的發生。尤其是TORCH感染,弓形蟲感染、風疹病毒感染、鉅細胞病毒感染、單純皰疹病毒感染、支原體以及衣原體感染等,通過垂直感染,導致胎兒發育異常。
(2)生殖器官的解剖異常:如子宮畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮息肉、子宮腺肌病及子宮頸機能不全等。
(3)凝血功能異常:微血栓。
(4)內分泌因素:黃體功能異常、胎盤功能異常、多囊卵巢綜合徵、高泌乳素血癥、甲狀腺疾病以及糖尿病等。
3、父親因素
男方罹患全身慢性病、感染病原微生物、精液異常、不良生活習慣、職業因素暴露、抗精子抗體的產生等。
4、免疫因素
引起胎停育的免疫因素包括:ABO/RH母兒血型不合,母體排斥,
封閉抗體缺乏,抗磷脂抗體綜合徵以及細胞毒性作用和補體系統活性增加等。
5、精神因素
孕婦或育齡婦女焦慮、抑鬱、自卑、內疚、自閉、悲觀、失眠 等不良情緒,導致其機體功能低下,最好引起免疫功能紊亂,最後導致胎兒發育異常。
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