女性排尿生理功能涉及膀胱儲尿和定時經過尿道排尿。膀胱自主控尿和排空機制較為複雜，需要中樞神經和外周神經系統功能正常，需要膀胱壁、逼尿肌、尿道以及盆底支援組織解剖位置和功能正常，其中任何一個部分出現結構或功能異常，都會導致排尿功能異常。下面簡要介紹女性正常排尿生理功能及相關神經生理學。
1 女性排尿機制
1.1 膀胱的儲尿機制 在膀胱充盈的生理過程中，儘管尿量增加，但膀胱內壓並不增加，這個過程稱為“膀胱適應性調節”，主要是由於平滑肌以及膀胱壁結締組織有被動的彈性和黏彈性的特性。當膀胱充盈增加達到膀胱內壓的臨界點，逼尿肌的收縮力由於脊髓交感神經反射啟用而被抑制，導致副交感神經節傳導被抑制，從而刺激了膀胱體的β-腎上腺素能受體。這些因素在膀胱充盈和儲存尿液過程中發生網路狀的相互作用，使得尿道內壓力隨著膀胱容量變化幾乎不增加。
1.2 尿道控尿機制 由於尿道位於陰道前壁的上方，所以陰道前壁的支援結構直接影響尿道的支撐。陰道前壁連線到盆筋膜腱弓，它由肛提肌筋膜彙集而成。研究發現，膀胱頸和恥骨後尿道鄰近組織的完整支撐作用是在壓力狀態下維持控尿所必需的。陰道前壁對尿道的支撐可以因為陰道壁與肛提肌的連線在盆筋膜腱弓發生缺陷而改變。
尿道括約肌有1/3像肛門括約肌一樣為環行的肌肉包繞在尿道管腔周圍，其他的女性尿道括約肌是尿道收縮肌和尿道陰道括約肌。如果一個婦女能自主控尿，那麼無論在靜息還是壓力條件下，尿道內壓力都必需高於膀胱內壓力。在靜息狀態下，尿道的阻力來自尿道平滑肌、尿道壁的彈性和血管分佈以及尿道周圍肌的相互作用[1]。
1.3 肛提肌在控尿中的作用 肛提肌包括恥尾肌、髂尾肌和恥骨直腸肌，對控尿有意義的是恥尾肌，它收縮時能把盆底緊緊向上托起進入到盆腔。這種作用給尿道提供了堅實的靠板。因此，臨床上通過盆底鍛鍊加強肛提肌收縮力，從而提高女性的控尿能力[1]。
肛提肌和尿道周圍肌在維持控尿方面具有雙重作用，一方面提供了尿道的靜息張力和輔助支撐(慢抽搐纖維)，另一方面又在腹壓增加時快速收縮(快抽搐纖維)。這兩群軀體肌肉的綜合作用對正常的控尿至關重要。在腹壓快速增加和排尿中斷時，尿道周圍肌出現自主和反射性地收縮，主要是尿道中段和遠端的尿道壓力增加。
總之，一個婦女能正常控尿依賴於多種不同機制的相互聯絡。
2 女性排尿相關神經生理學
2.1 排尿相關神經通路 膀胱平滑肌主要由副交感神經支配，而尿道和膀胱頸的平滑肌是由交感神經支配。陰部神經的分支支配尿道外括約肌中的骨骼肌。這些神經是脊髓到下泌尿道的傳出神經通路所構成。
支配逼尿肌的副交感神經從脊髓的骶2~4發出。如所有的副交感神經一樣，前神經節的神經遞質是乙醯膽鹼，但後神經節的神經遞質隨著靶器官的不同而變化。尿道平滑肌的後神經節副交感神經遞質是氧化亞氮，而逼尿肌平滑肌是通過乙醯膽鹼和三磷酸腺苷作用。
交感神經系統的作用是鬆弛膀胱和收縮尿道。無論在副交感神經系統中乙醯膽鹼作為前神經節神經遞質是否被分攤，後神經節的神經遞質都是去甲腎上腺素。脊髓由胸10至腰2發出交感神經控制膀胱，經後神經節、下腹神經傳達到靶器官。
傳入到下泌尿道的軀體神經主要來自陰部神經，它是由脊髓骶2~4發出的。脊髓骶2~4節段的運動神經元位於Onuf’s核。神經遞質乙醯膽鹼在尿道外括約肌中與菸鹼受體發揮作用。
副交感、交感和軀體神經傳出通路也是下泌尿道向脊髓和中樞神經系統傳入感覺的中繼站。副交感神經的感覺受體(Aδ和C纖維)同時傳遞儲尿時膀胱容量、排尿時收縮幅度兩種資訊。提示副交感神經既控制起始排尿，又在排尿過程中維持膀胱收縮。
2.2 協同反射 中樞神經系統和下泌尿道神經通路的相互作用是協同反射，可能是一方啟用，另一方被抑制，如副交感神經興奮引起逼尿肌收縮，繼而尿道鬆弛，這種反射抑制交感神經的活動以及軀體神經控制的尿道平滑肌的收縮。
2.3 膀胱儲尿神經生理 膀胱膨脹導致骨盆神經傳入衝動釋放。經過陰部神經核的突觸，陰部神經傳出衝動導致尿道外括約肌收縮。同時，交感神經傳入衝動至腹下神經。經交感神經核的突觸，傳出衝動導致:①副交感神經節後神經元資訊傳遞的抑制，從而抑制逼尿肌收縮;②膀胱頸的張力增強。其淨效應是尿道內壓仍高於逼尿肌產生的壓力，從而有利於尿液儲蓄[2]。
2.4 膀胱排尿神經生理 盆神經傳入神經沿著腦橋排尿中心的脊髓和突觸傳遞上行。下行傳出神經通路導致:
①陰部神經衝動傳遞抑制，從而使得外括約肌鬆弛;
②交感神經衝動傳遞抑制，使得膀胱頸開放以及副交感神經節後神經元傳遞衝動;
③骨盆副交感神經衝動傳遞，引起逼尿肌收縮。其結果是逼尿肌收縮後，尿道外括約肌立即鬆弛降低尿道內壓，排尿開始。
2.5 膀胱排尿停止神經生理 尿流為自主性中斷。陰部神經核的運動複合神經突觸發出神經衝動至下行的皮質脊髓通路，導致尿道外括約肌收縮。同時，控制逼尿肌收縮的副交感神經衝動被抑制，而交感神經啟用使得膀胱逼尿肌鬆弛、尿道平滑肌收縮。尿道內壓高於膀胱內壓，引起尿流中斷。
3 女性排尿生理過程
尿液在膀胱內儲存達一定量時，引起反射性排尿，經尿道排出體外。正常情況下，膀胱達到一定容量後進入尿的排空階段，當牽拉感受器感受到膀胱脹滿的訊號，並傳至中樞系統，在合適的時間和地點開始自動排尿稱排尿反射，該生理過程為脊髓反射的重要組成部分，高階中樞可抑制或加強其反射過程。當膀胱內無尿時，膀胱內壓力為零，當膀胱內尿量在30~50ml時，其壓力上升至5~10cmH2O，當膀胱內尿量為200~300ml時，膀胱內壓升高並不明顯。當膀胱內尿量>300ml時，膀胱內壓才明顯上升，膀胱壁上感受器受牽張刺激而興奮，神經衝動沿盆神經傳入纖維傳至脊髓骶段的排尿反射初級中樞，同時衝動也傳至腦幹和大腦皮層的排尿反射中樞，產生尿意。在發生排尿反射時，骶段脊髓排尿中樞的傳出訊號經盆神經傳出，引起逼尿肌收縮，尿道內括約肌舒張，尿液被壓向後尿道，刺激尿道感受器，衝動沿陰部神經再次傳至骶段脊髓排尿中樞，使逼尿肌收縮增強，膀胱內壓上升，膀胱頸位置下降，並開放呈錐狀，開始排尿。腦幹對於排尿反射的調控可使逼尿肌收縮直至膀胱完全排空。
正常的排尿是一個自主性行為，包括反射協調的尿道鬆弛和膀胱持續收縮至膀胱徹底排空前。在健康婦女中，排尿反射並不是一個簡單的節段性骶反射而是受腦橋排尿中樞調節。排尿反射的隨意控制是受大腦皮質額面和腦橋之間連線的調節，尿道外括約肌的隨意控制是通過連線額皮質和骶脊髓腹側角的陰部神經核之間的皮質脊髓通路發揮的。
從尿動力學來講，排尿反射開始於尿道和盆底橫紋肌突然徹底的鬆弛以及尿道內壓的降低。隨後，逼尿肌整體高協調性收縮引起膀胱內壓升高，膀胱頸和遠端尿道開始下降並形成漏斗形，排尿開始。排尿反射的腦幹調節允許逼尿肌收縮足夠長的時間以徹底地排尿。隨著排尿自主性終止，尿道和盆底橫紋肌開始收縮而使得膀胱底抬升，尿道內壓增高，逼尿肌被反射性抑制，排尿結束。
總之，女性排尿生理過程較為複雜，涉及盆底解剖結構如肌肉、韌帶以及複雜的神經支配等。只有正確理解和掌握了女性排尿生理機制，才能正確處理臨床上各種排尿異常問題。
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