影星安吉麗娜・朱莉2013年2月2日-4月17日進行了為期3個月的預防性雙側乳腺切除手術。2015年3月24日，朱莉在《紐約時報》上發表公開日記：“我告訴自己要冷靜、堅強，我沒理由相信我沒法活著看到兒子長大，抱上孫子……上週，我進行了手術，腹腔鏡雙側卵巢輸卵管切除術。一側卵巢上有個良性腫瘤，但沒有癌症跡象。”國內外醫學界再次譁然!
有人說她壯士斷腕，丟車保帥，有大將之風，但對於更多普通女性只有一個問題：她真的有必要對自己那麼狠去下手“割肉”，遵循嚴格的隨訪以“剪指甲”的方式不是更妥當嘛?
如果不幸地發現自己或者家人帶有BRCA1或者BRCA2突變，女性是否都應該義無反顧地和朱莉一樣，在切除乳腺後，繼續切掉卵巢嗎?個人認為：切不切都可以，這是一個拼概率、拼人品的個人選擇問題。但在做決定之前，至少應該知道如下一些基本事實。
高風險人群應該檢測BRCA1/2
什麼是高風險人群?指的是如果家族(尤其是直系血親)裡滿足下面的幾條之一：
1.小於50歲患乳腺癌;
2.一人兩側乳房都罹患乳腺癌;
3.一人同時罹患乳腺癌和卵巢癌;
4.多人罹患乳腺癌或卵巢癌;
5.有男性乳腺癌。
一位親人發病並不能說明就是高風險。最科學的確定方法是給已患者做基因檢測，發現確有遺傳BRCA1/2基因突變，那他們的近親就確定是高風險了。
檢測BRCA1/2需要從娃娃抓起嗎?
答案是不應該!即使這個小孩有家族史，屬於高風險人群，ASCO也不推薦。原因基於以下：
1.知道了突變也沒有特別能預防癌症發生的辦法，徒增心理壓力;
2.BRCA1/2基因突變導致兒童癌症的例子極罕見，因此小孩在成人前可以認為是安全的。BRCA1/2相關癌症高發期在35歲以後，因此，即使擔心家族遺傳，也應待成人以後和醫生商量，再作決定是否需要測試基因，和測試後是否需要做後續的預防措施。
預防性切除的好處
研究已經證明，如果攜帶BRCA1/2突變，切除乳腺幾乎可以完全避免乳腺附近癌症發生。而切除卵巢不僅顯著降低卵巢附近癌症發生機率(減少80％~90％)，同時還會降低乳腺癌發生機率(減少50％)，原因是卵巢分泌的雌激素對乳腺癌有促進作用，切除卵巢後雌激素分泌大大減少，隨之乳腺癌發病機率也會順應降低。因此這類“預防性切除手術”在控制癌症上的效果是毋庸置疑的(Associationof risk reducing surgery in BRCA1 or BRCA2 mutation carriers with cancer riskand mortality. JAMA. 2010 Sep 1;304(9):967-75.)。
預防性切除的壞處
手術有風險，勸君慎選擇。此外，切除乳腺的壞處主要在於美觀和心理變化。而切除卵巢則有非常直接的生理影響。卵巢是卵子和雌激素的的產生地點，切除卵巢最明顯的影響包括：
1. 失去自然懷孕的能力;
2. 提前進入更年期，出現大量性相關問題;
3. 出現明顯骨質疏鬆;
4. 增加各類心血管疾病概率。
是否有其他的可替代選擇呢?
切除乳腺與卵巢並不能100％預防，因為BRCA1/2突變人群切除乳腺和卵巢後，仍有更高概率發生胰腺癌等其他惡性腫瘤。由於切除手術並不能100％避免發生，且帶有巨大的長期副作用，因此不少人選擇放棄這個手術。其他的一些選擇包括：
1.常規篩查。比如每年做乳房鉬靶等相關檢查，可以幫助發現早期的乳腺癌，降低風險。而對於卵巢癌這一“沉默殺手”(發現時已經晚期―沉默，殺手―死亡率高居婦科腫瘤第一位)，現在並沒有特別敏感的早期檢測方式。包括CA-125在內的腫瘤標記物都無法可靠地檢測到早期卵巢癌。
2.預防性藥物。研究表明長期使用口服避孕藥能使BRCA1/2突變女性的卵巢癌發病率降低40％~50％
(Reproductiverisk factors for ovarian cancer in carriers of BRCA1 or BRCA2 mutations: acase-control study. Lancet Oncol. 2007 Jan;8(1):26-34.)。另外服用抗雌激素藥物如他莫昔芬有可能降低乳腺癌發病率。
3.治療性藥物。PARP抑制劑Olaparib，特異性用於治療BRCA突變的卵巢癌。可惜這類藥物在國內還沒有，中國預計最少會晚2~3年。
朱莉的選擇正確嗎?
簡單來說，朱莉在手術風險和術後副作用與70歲之前50％左右的卵巢癌機率之間，選擇了前者。其實不同人在面對這種選擇題時一定會有不同的決定。如果概率是5％或者是90％，可能選擇會容易的多，50％確實是一個選擇的門檻，選擇正確就是一扇門，選擇失當就是一個坎兒!
這是一個沒有正確答案的選擇，自己的身體自己作主。在懂得科學，做出選擇後，就走自己的路，讓“割肉”與“剪指甲”兩難選擇的答案在風中飛揚吧!
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。