中藥配合區域性封閉治療股外側皮神經卡壓股外側皮神經卡壓綜合徵是指股外側皮神經在腹股溝韌帶處直接受牽扯使周圍軟組織損傷所引起的炎性水腫、粘連和攣縮刺激, 以及卡壓等所導致的股外側一個區域的感覺異常。本病在臨床上並不少見, 但目前對此病認識不同, 常被誤診誤治。筆者自1992～ 1995 年共收治23 例, 採用中藥配合區域性封閉治療, 取得較滿意療效, 現報告並討論如下。泉州市正骨醫院骨傷科蔣碧明1 臨床資料1. 1 一般情況 男8 例, 女15 例。年齡最小15 歲, 最大68歲, 平均37. 4 歲。左側13 例, 右側9 例, 雙側1 例。病程為7天～ 1 年, 其中1 個月以上者17 例。髖關節過伸扭傷3 例, 裙帶系傷10 例, 其它10 例。來院前誤診為腰椎間盤突出症10例, 坐骨神經痛4 例, 髖關節炎3 例, 闌尾炎2 例。
1. 2、 症狀與體徵 本組23 例中皆有大腿前外側異樣感覺,或灼痛、麻痺等症狀, 其中12 例疼痛擴散到髕骨上方, 佔52％; 痛疼難以忍受, 應用杜冷丁或強痛定肌注, 僅能緩解數小時者2 例。檢查時, 在患側腹股溝韌帶下緣距髂前上棘約9. 0mm 處, 可捫及壓痛點, 在痛點處可捫及痛性條索狀物13例(約57％ ) , 手指深壓迫除引起區域性奇痛和酸脹麻木外, 並可引起向膝部竄痛。但下肢運動和腱反射皆正常, 行走或站立時加重, 坐躺時減輕, 患髖關節過伸時疼痛加劇。
1. 3、 治療方法和結果 中藥用伸筋草30g、透骨草30g、牛膝10g、木瓜12g、香附12g、桃仁9g、紅花6g、蘇木12g、車前子10g。上藥水煎溫服, 每日2 次, 藥渣布包熱敷患處。封閉藥用2％ 普奴卡因5m l、強的鬆龍3m l、V itB120. 5mg, 每5～ 7 天注射1 次, 在腹股溝韌帶處痛點注射。本組23 例, 單純中藥治療3 例, 單純區域性封閉治療7 例, 13 例經中藥加區域性封閉治療,全部治癒。除1 例病程1 年者6 周後痊癒外, 其餘22 例症狀體徵均在1～ 3 周內消失而痊癒。獲得3～ 6 個月隨訪7 例, 均未見覆發。
2 分析討論2. 1 、解剖 股外側皮神經起自L 2～ 3神經根的感覺神經, 自腰大肌外緣行走後, 橫越髂肌至髂前上棘內側, 通過由髂前上棘和腹股溝韌帶外端的兩層之間所組成的骨韌帶管, 然後從水平方向急轉成縱向, 進入大腿, 在縫匠肌表面或深面, 向遠端下降, 並分成前後兩支。後支支配大腿外側上1? 3 和大粗隆遠側的臀部面板, 前支支配大腿前外側直至膝部面板。
2. 2、 損傷機制 當髖關節過伸或外旋活動時, 股外側皮神經在管口處受到拉傷, 或髂前上棘處骨韌帶管受外來暴力直接挫傷, 或孕婦及肥胖婦女高凸的腹部間接壓迫, 使該神經痙攣、充血水腫, 甚至發生粘連等炎症反應, 肌腔隙內容物增大,周圍組織充血水腫、滲出、攣縮, 使股外側皮神經受壓, 或受炎症刺激而造成。
2. 3、 鑑別診斷 本病臨床主要表現為腹股溝處疼痛, 故需與高位腰椎間盤突出症, 闌尾炎, 髖關節炎等病相鑑別, 這些疾病雖然也有腹股溝處疼痛症狀, 但在髂前上棘處無壓痛, 普魯只因痛點注射, 疼痛未見消失或明顯減輕。而本病反之, 普魯只因痛點封閉是本病重要確診方法。
2. 4、 治療原則 本病主要因股外側皮神經受壓或受炎症刺激所致。而區域性封閉具有解痙止痛, 抗炎消腫, 鬆解粘連的作用。中藥桃仁、紅花、牛膝、蘇木活血化瘀; 香附、車前子、木瓜利氣消腫軟堅; 伸筋草、透骨草舒筋活絡, 有減輕炎症反應程度、縮短炎症期和減輕結締組織形成的作用。二法並用, 標本兼顧, 祛除症狀, 療效滿意。
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