股神經卡壓綜合徵是由於股神經走行途經的鞘管發生狹窄,使股神經受壓引起,如不及時治療,可引起難以恢復的股四頭肌麻痺。
一、病因
各種原因引起髂腰肌撕裂傷均可造成肌筋膜鞘管內水腫、出血等,使髂腰肌筋膜下張力增加,壓迫其內的股神經和股外側皮神經,導致神經卡壓綜合徵。常見原因有髖關節過伸運動引起的髂腰肌牽拉傷,或髂腰肌強烈收縮而致傷,或血友病患者雖輕度損傷而導致區域性血腫,均可發病。此外,手術不當也可導致區域性瘢痕對神經的壓迫。
二、臨床表現
外傷後發病者,常為突發而之間加重。病情的程序與髂腰肌出血的緩急程度有關。患者首先主訴患側髂窩部疼痛,患髖不能伸直,呈外展、外旋位。此常為髂腰肌內張力增高,引起肌肉痙攣所致。這時,患側髂窩部可觸及腫塊或有飽滿感,在腹股溝韌帶上方有明顯壓痛,下腹部也有壓痛。神經症狀常在受傷後數小時才出現,與肌筋膜鞘管內壓增高的程度有關。
先有大腿前內側直到膝及小腿前內側麻木,而後主訴伸膝力弱,膝腱反射由弱到消失,股四頭肌逐漸無力而麻痺,肌肉出現萎縮。本綜合徵常同時併發股外側皮神經卡壓徵,出現股外側面板感覺功能障礙。
三、治療
本病確診後,應儘快進行手術治療。神經功能的恢復與手術減壓時間的遲早具有密切的關係。如減壓不及時,神經受壓時間較長,則神經功能恢復不全或不能恢復。及時徹底的減壓可使神經功能獲得完全恢復。但在手術前必須明確診斷,若為血友病患者,則不宜進行手術減壓,需按血友病治療原則積極進行止血、鎮痛和保護功能。
止血主要靠輸新鮮血或抗血友病球蛋白。壓迫包裹及冷敷也有助於止血,但需要注意不要包裹太緊,以免壓力過大造成組織損傷。抬高患肢、制動牽引,不但可止痛,也可減少出血。
對於非血友病患者,在硬脊外間隙阻滯或全身麻醉下進行神經減壓手術。對神經進行外鬆解,清除血塊、瘢痕等致壓物質。神經如因壓迫變形或觸之有硬感,應在手術顯微鏡下用尖刀小心切開神經外膜。進行神經外膜鬆解。無需縫合肌肉筋膜鞘,腹股溝韌帶原位縫合,切口內建負壓吸引,按層縫合肌層及面板。手術後患肢抬高,48h內拔除負壓吸引。拆線後,應進行有利於股神經恢復的物理治療,定期隨診。
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