斌斌夫婦喜添貴子,但夫婦倆卻難有其他家庭添丁的喜悅。原來小孩的小雞雞長的與其他孩子不同,小孩的雞雞發育較差,包皮像頭巾一樣覆蓋在龜頭上,沒有包裹龜頭,尿道口未開口於龜頭,而是在陰莖體的中間,龜頭不能正常勃起,而是向腹側彎曲。到了兒童醫院得知,孩子患的是一種先天畸形尿道下裂。
1、尿道下裂的病因
孩子為什麼會患尿道下裂呢?
(1)遺傳因素:尿道下裂屬多基因遺傳,有明顯家族傾向。
(2)環境因素:胎兒尿道形成於妊娠8-15周,在此期間,睪酮缺乏可引起尿道發育停頓,引起尿道下裂。研究發現,妊娠早期服用孕酮的產婦,其新生兒發生尿道下裂比例較高。
(3)藥物影響:孕婦早期服用某些藥物,特別是抗癲癇藥物易誘發尿道下裂。
2、尿道下裂有幾種型別
(1)陰莖頭型:此型最常見,畸形最輕,尿道口位於包皮繫帶部,而繫帶缺如,陰莖頭向腹側下彎不明顯,無明顯膜狀尿道,手術矯治較容易。
(2)陰莖體型:尿道口位於陰莖體任何部位,合併不同程度的陰莖體向腹側屈曲下彎。一般而言,陰莖下彎越重,說明陰莖尿道板發育越差,手術矯治難度越大。
(3)陰莖陰囊型:尿道口位於陰莖根部與陰囊交界處,陰莖向腹側彎曲嚴重,陰囊常對裂,併發隱睪則似女性陰脣。
(4)會陰型:尿道口位於會陰部,陰莖體向腹側極度下彎,發育不良的陰莖常被包皮和分裂的陰囊遮蓋,外生殖器酷似女性,若合併隱睪則呈男性假兩性畸形。部分嚴重畸形需查染色體排除真兩性畸形。
3、如何治療尿道下裂
手術是唯一的治療方法。最佳手術年齡,一般主張1-3歲,此期手術患兒記憶不明顯,心理創傷小,且不影響以後上學。也有主張6-18月手術。
輕型尿道下裂或不合並明顯陰莖下彎的小兒可一期矯形,預後良好,一期治癒率可達90%以上,常用術式為Onlay術和Snodgrass術式。
重型尿道下裂可分兩期進行,一期行陰莖下彎伸直術,矯正陰莖下彎,6月以後再二期行尿道成形術。
重型尿道下裂也可一期完成,常用術式為Duckett或Duckett+Duply術。
重型尿道下裂一期和分期手術各有優缺點,可根據病情選用。
對於陰莖體發育不良,陰莖短小,可試用1-2個療程絨毛膜促性腺激素(HCG),陰莖體一定程度的發育再行手術。
4、尿道下裂術後常見的併發症有哪些
常見併發症有尿道瘻,感染,尿道狹窄
(1)尿道瘻:最常見的術後併發症,重型尿道下裂一般發生率較高,術後早期形成的小尿瘻大多能自行癒合,也可區域性塗絡合碘或抗生素液沖洗。若半年後尿瘻仍不癒合,可行尿瘻修補術。
(2)感染:尿道下裂感染原因很多,區域性出血血腫、尿路感染、營養狀況不良、抵抗力低下、傷口汙染等均可引起術後感染。術後應給予抗菌藥物。
(3)尿道狹窄:常見狹窄部位為吻合口或尿道外口,多見於重型尿道下裂,發生率低,但處理起來棘手。早期可行尿道擴張,無效可考慮狹窄段切除,尿道造口。
5、尿道下裂術後護理
(1)尿管護理:避免脫出,扭曲,防止壓迫,鼓勵多飲水,保持尿液清亮,防止尿管堵塞。
(2)合併感染應使用慶大黴素生理鹽水液沖洗,塗抹絡合碘:保持大便通暢 可口服液體石蠟或吃含纖維素豐富的食物,以防大便困難,傷口出血裂開。較大兒童給予已烯雌酚,預防陰莖勃起。
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