三叉神經半月節射頻熱凝術常識答疑
1、什麼是“三叉神經痛”?
“三叉神經痛”是指面部三叉神經分佈區內反覆發作的陣發性劇烈神經痛，又稱痛性抽搐，是神經外科常見病之一，也是國際公認的疑難雜症之一。多數三叉神經痛於40歲起病，女性尤多。發作時如閃電狀、刀割一般，難以忍受。說話、刷牙或微風拂面時都會導致陣痛，三叉神經痛患者常因此不敢擦臉、進食，甚至連口水也不敢下嚥，從而嚴重影響正常的生活和工作。
2、三叉神經是什麼神經?
三叉神經系第五對腦神經，是顱內一對最粗大的腦神經，為混合性神經。什麼是混合性神經呢?神經系統將即有運動功能又有感覺功能的神經稱為混合性神經。三叉神經從橋腦中樞起源後，分成運動根和感覺根，前者支配顳肌和咀嚼肌的運動;後者管理面部的痛溫覺和觸覺。
感覺根較運動根粗大，在三叉神經半月節內又分成三支，三叉神經半月節前內側部神經元的周圍突組成第一支，即眼支;中部組成第二支，即上頜神經;後外側部組成第三支，即下頜神經。這三支神經分別經眶上裂、圓孔和卵圓孔出顱。
3、三叉神經痛的病因是什麼?
從臨床角度分析，把經過頭顱CT、磁共振等系統檢查，仍查不出確切病因的三叉神經痛稱為“原發性三叉神經痛”。原發性三叉神經痛佔絕大多數，是指沒有器質性損害可尋的面部反覆發作性的劇烈神經痛，推測與三叉神經的脫髓鞘和血管壓迫有關。如果能尋找到確切的病因，稱為繼發性三叉神經痛，約佔三叉神經痛的5％，如顱內膽脂瘤、神經鞘瘤、腦膜瘤、血管瘤等顱底腫瘤引起三叉神經受壓而產生的神經痛。
4、三叉神經痛如何治療?
對於初發病的患者，症狀往往較輕，可以嘗試藥物治療來控制疼痛，如口服卡馬西平或得理多。如果藥物治療無效，或用藥劑量大，直接影響肝腎功能，可以選擇下列兩種方法來治療。第一種是三叉神經半月節射頻熱凝術，該方式操作簡單，安全，費用低，即刻止痛，療效好，樂於被絕大多數患者接受。第二種是經顱三叉神經血管減壓術，該方法技術成熟，療效好，但費用較高，患者要承擔全麻開顱手術的風險。
5、什麼叫“半月神經節射頻熱凝術”?
三叉神經半月節位於中顱窩底，周圍有頸內動脈、海綿竇和多對顱神經等重要結構。穿刺半月節是從口角外側進針，通過中顱窩底直徑約3mm的卵圓孔，進入顱內，穿刺深度達7.5cm，由於卵圓孔位置較深，解剖變異較大，憑手感和經驗難以確保穿刺的準確，穿刺不到位，難以保證療效，穿刺過深將導致出血和付損傷。
我院開展的”立體定向導航下三叉神經射頻熱凝療法”，簡稱“半月神經節射頻熱凝術”。是採用腦立體定向導航技術和16排螺旋CT卵圓孔三維重建技術，精確地計算靶點，保證了射頻電極針經皮準確地經過顱底狹小的卵圓孔，到達三叉神經半月節的理想位置，通過16排螺旋CT可以清晰的顯示並驗證電極針的位置。保證了穿刺成功到位率100％，確保了療效。
射頻熱凝療法是治療三叉神經痛的重要方法，它包括三叉神經根脈衝刺激和溫控凝固技術。毀損前應用間斷脈衝電流刺激，瞭解刺激區與患者疼痛發作區是否吻合，使毀損變得更加精細和安全。
由於傳導痛覺的無髓鞘細纖維在70°-75°C時就發生變性，而傳導觸覺的有髓鞘粗纖維能耐受更高的溫度，溫控熱凝是將毀損溫度控制在75°C，這樣就能利用不同神經纖維對溫度耐受的差異性，有選擇性地破壞半月神經節內傳導面部痛覺的細纖維，而儲存對熱力抵抗力較大的傳導觸覺的粗纖維。達到即刻止痛，又保留面部的感覺。
6、“半月神經節射頻熱凝術”適用於什麼樣的患者?
(1)原發性三叉神經痛，經服藥效果不理想者;
(2)對卡馬西平等止痛藥有明顯藥物不良反應;
(3)年老體弱不能耐受開顱手術治療的三叉神經痛患者;
(4)不願意接受開顱三叉神經血管減壓術;
(5)開顱三叉神經血管減壓術後復發的患者;
(6)控制性射頻熱凝術治療後復發患者，可再次進行凝固治療;
(7)伽瑪刀治療效果不理想，疼痛未消除或減輕者;
(8)因腫瘤導致三叉神經痛，行伽瑪刀或手術治療疼痛未好轉者。
7、“半月神經節射頻熱凝術”與其他治療相比有什麼優點?
該方法安全、高效，手術用時30-60分鐘、術中即刻止痛，病人在清醒狀態下，接受溫控治療計劃，效果立竿見影，即刻解除了長期疼痛和服用止痛劑的煩惱。且複發率低、費用低廉，樂於被廣大患者接受。
採用立體定向導航和16排螺旋CT卵圓孔三維重建技術，確保了準確穿刺卵圓孔和三叉神經半月節，顯著地提高了治療效果。穿刺到位後用弱電流刺激三叉神經半月節，可驗證擬毀損靶區與患者疼痛發作區是否吻合，使毀損變得更加精細和安全。
溫控熱凝是在毀損靶區逐步升溫，利用痛覺和觸覺神經纖維對熱度的耐受力不同，選擇性毀損痛覺神經纖維，治療過程準確可調控，避免了無水酒精或甘油注射的盲目性，杜絕了注射刺激性藥物的付損傷。
射頻熱凝術的疼痛消除率為95％，2年複發率僅為20％，療效與開顱血管減壓手術方法一致，且避免了全身麻醉、手術的疼痛與創傷、開顱的致命和致殘風險。伽瑪刀治療三叉神經痛機制是採用γ射線照射三叉神經根或半月節，由於γ射線照射後神經變性，需要一段時間才能出現，所以，γ-刀治療後疼痛不會即刻消除，仍要繼續使用止痛劑，γ-刀後起效時間為2天-7個月，平均3個月。
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