外感咳嗽居兒科常見病之首。教科書大致分為風寒、風熱兩型，筆者臨證二十餘年，對於小兒外感咳嗽的辨治，認為可分為風寒、風熱(風溫、春溫)、風燥、溼溫等四型，其中風寒有輕重之分，風燥有涼溫之別。據症辨證審因論治，收效頗佳。現總結如下。
1、病因
（1）外因：當究六氣
外感咳嗽當究六淫，六淫為四季六氣之太過。《素問・至真要大論》：“百病皆生於風寒暑溼燥火，以之化之變也。”六淫當中“風為百病之長”，它邪多以風邪為先導，挾風而致病，因而臨床所見均為邪邪相合共同為病，而兩邪相合又有邪之輕重之分，或風輕而邪重，或邪重而風輕。概括致病之邪有風寒，風熱(風溫、春溫)、風燥、溼溫，成為引起小兒外感咳嗽的主要外因。
（2）內因：小兒生理病理特點
小兒具有臟腑嬌嫩，形氣未充之生理特點，因為純陽之體，形氣未充，對疾病抵抗力較差，易為六淫所傷;肺主呼吸外合皮毛，故致病肺系首當其衝;又有發病容易傳變迅速之病理特點，正如《小兒藥證直訣》“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”以及“肝常有餘，脾常不足”之論，不僅易被六淫外邪所傷，且病邪變化傳變迅速，易化熱化火，易引外邪而入挾積挾滯，上述特點均是導致外感咳嗽的內因所在。
2、證型及論治
（1）風寒咳嗽
風寒咳嗽有輕重之分，輕症即平常所言傷風咳嗽，多發於深秋初冬或夏日貪涼，臥睡當風而致。症見流清涕、噴嚏頻作，微熱或無熱;咳聲輕揚，舌象多無變化，脈浮，風重而寒輕。治宜疏風宣肺止咳，以三拗湯加味(炙麻黃、杏仁、炙甘草)，鼻塞加辛荑，咳顯加前胡、蘇葉，便幹加炙紫苑。臨床屢用屢效。此症現代醫學多診為過敏性咳嗽，加服撲爾敏效更佳。
風寒重症，多由風寒輕症調治不當或復又感寒，或冬季風輕寒重直中肺系而致。症見咳嗽頻作或有清涕，多無噴嚏，日夜咳嗽均重，咳聲高尖，鼻塞聲重，吐稀白痰液，發熱惡寒無汗，舌淡脈浮。治宜散寒祛風，宣肺止咳化痰。
方選麻黃湯加味(炙麻黃、桂枝、杏仁、甘草)，咳甚加射干、前胡，痰多加蘇子、半夏;注意煎煮不可久，水沸5～6分鐘即可;每劑分2～3次溫服，汗出熱即退，一般3劑咳去大半，調劑1～2劑咳平。翟某，4歲，男，2002年12月6日診，咳嗽頻作2日，尤以夜甚。
發熱(38℃)無汗，鼻塞聲重，咳吐白痰，納可，舌淡紅苔薄白，脈緊。證屬風寒束表肺失宣肅。治宜散寒祛風，宣肺化痰止咳，施麻黃湯加味，炙麻黃3g，桂枝6g，杏仁10g，炙甘草3g，陳皮6g，半夏6g，前胡6g，生薑2片，三劑咳平、熱退，調理善後。
（2）風熱咳嗽(風溫、春溫)
風熱咳嗽乃風邪與熱邪(溫邪)合而為病，多發於春末夏初。風溫者，風與溫熱之邪相合襲於口鼻、皮毛;春溫者，內有伏熱，外引風邪或外感風寒迅疾入裡化熱，表現一派熱象或客寒包火之象;症見：發熱37.5～38.5℃，汗出熱不解，伴咳嗽聲重或無汗頭痛，咽痛咽喉腫痛，面赤脣紅，口鼻氣熱，舌紅苔黃，脈浮數。
熱重風輕，治宜清瀉肺熱疏風透表，使風熱之邪從裡外而解。對於裡熱不甚明顯者，方選銀翹散化裁;而體質壯實，內熱較盛，稍兼寒束，如無汗、頭痛之客寒包火證，應清瀉肺熱為主，疏透風邪為輔，方選麻杏石甘湯合銀翹散加味，臨床多加黃芩、桑皮、沙蔘、蘆根、桔梗、膽南星，加強清透之力;大便臭穢或乾結，均示大腸有積熱加全瓜蔞、檳榔、紫苑，清熱通便，使熱從大腸而走。
生石膏可隨年齡用至15～25g，餘常量即可。此類患兒體質較壯，平素食慾佳，易食積，內有積熱。
餘曾治一患兒，王某，6歲，發熱咳嗽5天餘，在院外輸液治療三天，熱時退熱復，咳嗽聲重，鼻塞黃涕，頭痛無汗，咳吐黃痰，口氣臭穢，舌紅苔黃厚，脈浮數，病屬春溫，客寒包火，予清肺瀉熱疏表透邪，方予：生石膏20g、炙麻黃6g、杏仁10g、黃芩10g、桑白皮10g、大貝10g、沙蔘10g、全瓜蔞15g、牛蒡子10g、連翹10g、生甘草8g三付，熱退咳去大半，調理2劑而愈。
（3）風燥咳嗽
燥乃秋天之主氣，肺為秋天之主髒。天乾物燥是我國北方秋季之特性，臨證燥咳有涼燥、溫燥之分，涼者寒之淺也，涼燥者多為深秋而感，風寒與燥所致咳嗽其症狀似風寒，唯咳為乾咳或咳而少談，脣乾咽燥，舌乏津，脈浮，治宜溫潤止咳為主，辛溫疏表為輔。方用杏蘇散化裁。
溫燥者多在冬季而發，因冬寒而嗜暖，供暖之屋縱有“加溼器”亦屬人造違季之“天氣”，長期空氣乾燥，肺司呼吸失其清潤而發為咳嗽。症見：咳嗽痰粘而少，音啞喉癢，面赤脣乾或有發熱，喜冷飲，便幹，舌紅苔燥，治宜清涼甘潤，宣肺潤燥;方選：桑杏湯加味(桑葉、杏仁、沙蔘、象貝、梔皮、梨皮)，熱象明顯，加連翹、石膏，燥甚加沙蔘、天花粉，大便乾結加全瓜蔞。
患兒劉某，10歲，女，於2005年12月就診，咽乾癢而咳，痰少，無熱。喜冷飲，舌紅苔少，乏津，便幹納差，屬典型的空氣溫燥調護失宜而致病。宜清宣潤燥止咳。方予：杏仁10、桑葉10、沙蔘10、梔子皮10、生石膏15、知母10、大貝10、天花粉10、全瓜蔞15、炙甘草6，三劑而咳止，調劑善後。
（4）溼溫咳嗽
溼為長夏之主氣，其對應為脾臟，溼溫咳嗽多發於夏末秋初長夏溼盛之時，天暑之熱與地氣之溼相迫於口鼻、皮毛，襲於肺金且肺喜清輕，失其清肅之能而為咳;其咳嗽症見：咳嗽聲重，痰多而利，多伴發熱難愈，體溫在37.5°～38.5°之間，臨床患兒多以發熱不退而就診，兼見納呆，舌苔白膩，脈滑數。其中咳而有痰，舌苔白膩為必備症狀。
治宜，清熱化溼，宣肺祛痰。柴胡達原飲化裁(檳榔、厚朴、草果、黃芩、甘草、柴胡、枳殼、青皮、桔梗、荷梗)，臨床屢用必效。成某，女，12歲，8月暑假在家，感冒後及發熱咳嗽輸液1周，不愈來診：體溫38℃，咳嗽聲重咳痰色白而多，頭脹痛不適，納呆，舌淡紅，苔白膩微黃，脈滑數。
屬溼溫咳嗽。方予：柴胡10、黃芩10、杏仁12、半夏10、薏苡仁15、檳榔12、草果10、桔梗10、生甘草6，三劑熱退咳平，給予化痰利溼消食和胃之劑而收功。
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