血尿病血尿是指尿液中紅細胞≥3個/HP，離心尿紅細胞>5個/HP，或12小時尿Addis計數>50萬個，是小兒常見的泌尿系統症狀。原因有泌尿系炎症、結核、結石或腫瘤、外傷、藥物等，對機體影響甚為懸殊。近年來無明顯伴隨症狀的血尿有增多趨勢，大多為腎小球性血尿，已廣泛引起重視和進行研究。
病因
1、腎臟及尿路疾病
(1)炎症：急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統結核、泌尿系統黴菌感染等
(2)結石：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結石，當結石移動時劃破尿路上皮，即容易引起血尿亦容易繼發感染。大塊結石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害
(3)腫瘤：泌尿系統任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿發生
(4)外傷：是指暴力傷及泌尿系統
(5)藥物刺激：如磺胺、酚、汞、鉛、砷中毒，大量輸注甘露醇、甘油等
(6)先天畸形：多囊腎，先天性腎小球基底膜超薄，腎炎。胡桃夾現象，該病是血管先天畸形引起走行於腹主動脈和腸繫膜上動脈之間的左腎靜脈受擠壓，引起頑固性鏡下血尿稱胡桃夾現象。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈，而左腎靜脈須穿過腹主動脈與腸繫膜上動脈所形成的夾角注入下腔靜脈。正常時此角45°~60°，若先天性此角過小或被腸繫膜脂肪、腫大淋巴結、腹膜充填均可引起胡桃夾現象。診斷主要靠CT、B超、腎靜脈造影檢查。治療須手術矯正。
2、全身性疾病
(1)出血性疾病：血小板減少性紫癲、過敏性紫癲、血友病、白血病、惡性組織細胞病、再生障礙性貧血等
(2)結締組織病：系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎、硬皮病等
(3)感染性疾患：鉤端螺旋體病、流行性出血熱、絲蟲病、感染性細菌性心內膜炎、猩紅熱等
(4)心血管病病：充血性心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓形成
(5)內分泌代謝疾病：痛風腎、糖尿病腎病、甲狀旁腺功能亢進症
3、鄰近器官疾病：子宮、陰道或直腸的腫瘤侵及尿路
血尿併發症
多作為其它疾病的症狀出現，常見引起血尿的疾病有各種腎炎、泌尿系統感染、出血性膀胱炎、泌尿繫結石、腎結核、腎腫瘤、腎及尿道損傷等等。血尿是以上這些疾病的主要症狀之一。
症狀
正常的尿液含有極少量的紅細胞。未經離心的尿液在顯微鏡下每個高倍視野可有紅細胞0～2個，如果超過此數，即為血尿。
檢查血尿的定位分析
1、初血尿：血尿僅見於排尿的開始，病變多在尿道。
2、終末血尿：排尿行將結束時出現血尿，病變多在膀胱三角區、膀胱頸部或後尿道。
3、全程血尿：血尿出現在排尿的全過程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。
以上三種血尿，可用尿三杯試驗加以區別。
怎樣算血尿：
是指尿中紅細胞排洩異常增多，是泌尿系統可能有嚴重疾病的訊號。離心沉澱尿中每高倍鏡視野≥3個紅細胞，或非離心尿液超過1個或1小時尿紅細胞計數超過10萬，或12小時尿沉渣計數超過50萬，均示尿液中紅細胞異常增多，則稱為血尿。輕者僅鏡下發現紅細胞增多，稱為鏡下血尿;重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液時即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。
小便中的血液量超過正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升血，肉眼看起來小便呈血樣或洗肉水樣，這就稱為肉眼血尿。在尿液常規檢查時，如在顯微鏡下一個高倍視野中紅細胞超過5個，或12小時尿愛迪計數紅細胞超過50萬，而肉眼不能覺察者稱為顯微鏡下血尿。
發現紅色尿後，家長不要驚慌失措，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。有些藥物可以引起紅色尿、如氨基比林、苯妥黃鈉、利福平、酚紅等;需與真性血尿區別。
引起血尿的原因
引起血尿的原因有許多，大致包括以下情況;
1、泌尿系統疾病如各種腎炎(急性腎小球腎炎、病毒性腎炎、遺傳腎炎、紫癜性腎炎)，結石(腎、膀胱、尿道)，心及腎結核、各種先天畸形、外傷、腫瘤等。
2、全身性病症如出血性疾病、白血病心力衰竭、敗血症、維生素C及K缺乏、高鈣尿症、新生兒出症等。
3、物理化學因素如食物過敏、放射線照射、藥物、毒物、運動後等。為了明確病因，確定血尿發生的部位十分重要，尿三杯試驗可以瞭解血尿的來源，方法十分簡單。
取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取後段尿。如第一杯為血尿表示血來自尿道;第三杯血尿為終未血尿，病變多在膀胱或後尿道;第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病變在腎臟或在膀胱以上的泌尿道。要明確血尿是由哪種疾病引起的，還是根據症狀和體體徵，進行各種體驗、X線及CT檢查，甚至腎臟的活組織穿刺檢查才能確診。
正常的尿液含有極少量的紅細胞。未經離心的尿液在顯微鏡下每個高倍視野可有紅細胞0～2個，如果超過此數，即為血尿。
治療
血尿的原因可以從其是否伴有其它症狀進行分析。無症狀的血尿應首先考慮泌尿系腫瘤的可能性。血尿伴有疼痛，尤其是伴有絞痛應考慮尿路結石，如伴有尿痛及尿流中斷，應考慮膀胱結石，如伴有明顯膀胱刺激症狀，則以尿路感染、泌尿繫結核以及膀胱腫瘤等為多見。此外，應結合患者病史、年齡、血尿的色澤、程度等對血尿的原因進行綜合判斷。
一、血尿常見哪些疾病
1、泌尿繫結石：其中包括腎、輸尿管、膀胱或尿道結石。
2、泌尿生殖系感染：如腎盂腎炎、腎結核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。
3、原發性腎炎：其中包括急慢性腎炎、局灶性腎炎、良性急性出血性腎炎等。
4、繼發性腎炎：紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、IgA腎病。
5、泌尿生殖系腫瘤：有腎腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤等。
6、其他泌尿系疾病：如腎下垂、遊走腎、先天性多囊腎等。
7、泌尿系損傷：各種化學物品或藥品對腎臟的損害、磺胺類藥物所致血尿等。
二、哪些腎性血尿需早治療
腎性血尿是指血尿來源於腎小球，臨床上表現為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿，多見於原發性腎小球疾病，如IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化症，腎囊腫，多囊腎，也可見於繼發性腎小球疾病如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎。如果治療不徹底，反覆發作或失治誤治，病情不能得到切實有效的控制，最終導致尿毒症。腎性血尿的發病機理目前醫學界認為與免疫有關，即抗原抗體複合物沉積於腎小球基底膜和系膜區，破壞腎小球基底膜的濾過屏障，同時引起系膜細胞和系膜基質增生，引起腎性血尿。許多人認為血尿不必治療，我們認為，必須要消除導致腎性血尿的原因，因為腎小球基底膜長期病變也會導致腎小球硬化，從而引起腎臟的損害。因此，腎性血尿一定要早期治療。
三、中醫對腎性遷延不愈鏡下血尿的論術
遷延不愈的鏡下血尿，即是一些久治不愈的顯微鏡下觀察到的血尿，這些疾病多數屬腎陰受損，相火內動，灼傷陰絡、或滲血日久，下焦離經之血成瘀，瘀熱相博，滯澀腎絡，更傷腎陰，又因腎主水，溼熱及易相合，又可傷陰，加重原來的陰虛，陰虛生內熱，迫血妄行故血尿，而溼、熱、瘀互結，更使病情複雜，則血尿遷延，反覆難愈。
四、非腎炎疾病出現血尿特點及表現
1、腎結核血尿：早期僅在尿中查到紅細胞和膿細胞，隨後出現尿頻、尿急、尿痛和終末血尿，患者常有以往的結核史。
2、前列腺增生血尿：少數病人膀胱鏡粘膜破裂血管出血引起的肉眼血尿，有時排血塊。尿頻是早期症狀
3、泌尿繫結石血尿：膀胱尿道結石有排尿困難、排尿費力和血尿，腎、輸尿管結石出現腎絞痛，如合併感染則可出現發燒、寒戰等。
4、泌尿系腫瘤引起血尿：腎盂腫瘤常有血尿，腎癌血尿見於50～60％病例。就診時1/4腎腫瘤病例已屬晚期。血尿特點：無痛、間歇性全程血尿，有時可觸及腹部胂塊，伴有消瘦發熱等。
膀胱癌血尿：佔泌尿系統中腫瘤第一位，血尿見於90％病例肉眼血尿佔50％，血尿特點：無痛性全程血尿，有時伴終末血尿加重，呈間歇性發生在間歇中易給病人已治癒的錯覺，做膀胱鏡檢查即可診斷。
5、腎下垂血尿：主要症狀腰痛、勞動及行走加劇，平臥後消失。尿內常出現程度不同的血尿，往往合併有腎積水。
五、血尿有哪些型別
尿中有血即為血尿。醫生將血尿分為3種：
(1)肉眼血尿，大量紅細胞混入尿液內，尿液呈鮮紅色或洗肉水樣，一眼即可識別;
(2)鏡下血尿，肉眼無法觀察出尿中帶血，但高倍顯微鏡下可發現紅細胞;
(3)尿隱血陽性,由電腦尿液分析儀測出尿隱血陽性[尿隱血(+)即為陽性]，作鏡檢發現有紅細胞者。
六、血尿的護理與保健
1、血尿是一個嚴重的症狀，病人極度恐懼。應與病人進行安慰和解釋，說明1000ml尿中有1～3ml血就為肉眼血尿。失血是不嚴重的。
2、平時養成多飲水習慣。
3、少抽菸或不抽菸，少吃刺激性食物。忌服：腥辣、水產品(蝦、蟹)、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉、馬肉、驢肉。
4、積極治療泌尿系統的炎症、結石等疾病。
5、做好染料、橡膠、塑料等工具生產中的防護保健工作。
6、在平時生活工作中，不能經常使膀胱高度充盈。感覺到尿意，即要去排尿，以減少尿液在膀胱存留時間過長。
7、注意勞逸結合，避免劇烈運動。
總之：發現血尿，及早檢查、確診、及時治療;一時難以確診的，要到醫院定期複查。
血尿與年齡;性別的關係
患者檢出血尿後心裡非常緊張，迫切想知道血尿來自身體哪個部位。一般地說95％以上的血尿是泌尿系本身疾病所致：
青少年的血尿以泌尿系統感染性疾病，腎小球疾病，先天性泌尿系統異常和高鈣尿症多見。
中年患者則以尿路感染，結石和膀胱腫瘤常見。
40歲至60歲的患者男性以膀胱腫瘤，腎和輸尿管腫瘤多見，女性則以尿路感染，結石常見。
超過60歲的男性患者以前列腺肥大，前列腺癌，尿路感染多見，女性則以尿路感染，腎或膀胱腫瘤多見。
確診腎性血尿的常規檢查方法
1、尿沉渣中管型，特別是紅細胞管型，表示出血來自腎實質，主要見於腎小球腎炎。
2、尿蛋白測定，血尿伴有較嚴重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象徵。
3、尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型(IGM)。
4、尿紅細胞形態，用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑑別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當尿紅細胞數>8×106/L，其中異形紅細胞(環形、靶形、芽胞形等)>30％，應視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500mg/24小時,常提示為腎小球性血尿。如腎孟、輸尿管、膀胱或尿道出血(即非腎小球性出血)其紅細胞的形成，大小絕大多數是正常的，僅小部分為畸形紅細胞。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細胞，佔75％以上，其形態各異，大小明顯差異。
哪些藥物易引起的血尿
氨基甙類抗生素(如慶大黴素、卡那黴素、妥布黴素等)、磺胺類藥物(如複方新諾明等)、頭孢類藥物(如先鋒Ⅳ號等)均可引起腎毒性損害，出現血尿，頭孢類藥物若與氨基甙類藥物或利尿劑合用，腎毒性更大。其他藥物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起血尿。
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