在臨床中,我們發現越來越多的患者面部面板特別敏感,主要表現為面部微紅、易激惹、高度敏感,嚴重的還會有毛細血管擴張,出現紅斑、丘疹。並且病程遷延、時輕時重,常常伴隨患者的焦躁、抑鬱、不自信。臨床醫生面對這類反覆發作的問題非常頭疼,往往給予敏感肌膚、顏面皮炎等診斷,草草對症處理了之。
假如我們仔細的詢問病史、分析緣由的話,會發現其中絕大多數屬於激素依賴性皮炎。而且本病發病率高、誤診率高。以往臨床上診斷為敏感肌膚、顏面皮炎、面部季節性皮炎等等,很多是激素依賴性皮炎,由於臨床醫生的認識不足、重視程度和責任心等原因,誤診率達76%。此外本病危害很大。面部激素依賴的狀態常常持續數年甚至十數年,面板由敏感不適到紅斑、丘疹、毛擴,最為關鍵的是遷延的病程會帶來嚴重的心理問題;
什麼是激素依賴性皮炎?
糖皮質激素依賴性皮炎指長期外用含糖皮質激素的藥物或者製劑後,突然停藥導致原有面板病復發、加重,迫使患者繼續使用糖皮質激素。其中包括激素類藥物以及含有激素的護膚品、化妝品,此外一些消字號的中藥裡面也有很多新增激素成分的。
激素依賴性皮炎有哪些主要表現呢?怎麼判斷是不是激素依賴性皮炎呢?中南大學湘雅醫院謝紅付教授提出激素依賴性皮炎的診斷三要素為:①有下列3種皮損之一:玫瑰痤瘡樣皮損;接觸性皮炎樣皮損;溼疹樣皮損;②難受的三聯症狀:明顯瘙癢,明顯灼熱和明顯乾燥感(停用激素3d左右後出現);③8周以上外用糖皮質激素藥物或成分不明護膚品。
判斷要點:一是有不舒服的症狀,二是停用激素藥或者可疑產品後三天左右原有面板症狀加重。另外有一種情況,患者在使用某種化妝品時面板非常好,但是停用以後面板變得非常差,或者出現面板紅斑、腫脹等,這個情況也不能排除激素依賴性皮炎。
激素依賴性皮炎有哪些原因?
激素依賴性皮炎的病因總體分為激素藥物的濫用和不良化妝品反應,長期不當外用糖皮質激素是形成激素依賴性皮炎的主要原因,包括:?①錯誤選擇激素製劑,②用藥時間過長,專家認為使用高效激素時間>20天,低、中效激素>2個月,就有可能形成激素依賴性皮炎。③濫用、長期使用含激素或成分不明的化妝品,停用後毛細血管擴張、痤瘡樣皮疹、毳毛等症狀加重。
激素依賴性皮炎怎麼破解?
治療主要是恢復面板屏障功能,抗炎抗感染治療。
破解方法一、立即停止外用激素,進行“戒斷療法”
治療週期應持續至少4周以上,特別是治療的前2周是戒斷的關鍵時期,停用激素後原有面板病復發,甚至爆發,皮損會異常嚴重,在此期間,應給予必要的口服以及外用藥物,緩解患者的痛苦症狀,其中心理疏導尤為重要。具體方法如下:
①立即停止外用激素藥或者可疑產品,也不要口服使用激素類藥物。
②充分進行醫患溝通:明確告訴患者在停用激素後的三天左右開始症狀會出現反跳(即出現明顯的乾燥、瘙癢、灼熱三聯症),但此症狀會在2周左右明顯好轉。
③外用保溼修復面板屏障護膚品。
④灼熱難受時,配合區域性冷敷或冷噴。
⑤口服藥物。
破解方法二、抗炎、抗過敏
這個主要針對發作期,有明顯皮疹及不適症狀。由於本病有反覆發作的特點,因此治療主要是分階段進行治療。在發作期建議到醫院面板科門診當面診治,根據具體情況開具治療藥物。
當面部出現紅腫,幹,癢,有症狀的時候,需要採用藥物口服結合外塗藥物一起應用。口服主要是抗過敏藥物,加上抗炎的藥物。可以選用地氯雷他定片配合美能片。假如效果不好的話可以考慮配合羥氯喹口服。如果伴有毛囊炎症加服多西環素或米諾環素。也可以到醫院配合做紅藍光治療。此外可通過靜滴5%葡萄糖注射液加入10%葡萄糖酸鈣2.0g及維生素C3.0g,靜脈輸液,可以降低血管通透性。中醫對此也有很好的效果。主要治療原則是清熱解毒,清熱涼血。建議找有經驗的中醫師開具處方。
這個時期的主要護理措施是採取冷溼敷的方法。有條件的可以採用冷噴。如果面板紅腫有滲出則需要採用冷溼敷。冷溼敷可以用生理鹽水冰箱冷藏以後,溼敷面部,每天多次。或者中藥煎煮冷敷。推薦一個溼敷的中藥方子:馬齒莧50克,加水500ml煎煮,放涼後冷敷。一般三到五天,紅腫就會消退。在冷敷的同時,可以配合他克莫司軟膏外塗。破損的地方不能使用他克莫司外塗。面板症狀基本消退後,他克莫司軟膏開始減量。1到2周減一次量,減為隔一天隔兩天用藥一次,逐漸減量直到每週用一次可以控制症狀時試試停用!
另外有專家在臨床中發現,他克莫司長期用也有依賴現象,因此建議控制症狀後迅速撤下。
在整個過程中,除非有滲出的時候不用保溼劑,整個過程都需要採用面板保溼。
破解方法三、必須採取適當的面板護理。
無論在發作期還是緩解期都必須做好面板的護理,主要做到兩點:減少刺激和面板保溼。
減少刺激一是要注意防晒,二是減少洗臉次數,30°左右溫度溫水洗臉,不是用冷水,也不能用熱水。減少各種外來的面板刺激。
保溼是一個永恆的話題,要每天多次塗抹潤膚霜,保持面板不要乾燥。經濟條件允許的話可以採用藥妝舒敏保溼霜。並逐漸過渡為普通潤膚霜。
這個時期也可以找有經驗的中醫開點中藥進行體質調理。或者口服一些提高免疫的藥物,比如轉移因子膠囊,香菇菌多糖等。通過提高自身體質,可以達到避免復發的目的。
破解方法四、中醫治療
中醫藥治療對於激素依賴性皮炎有不錯的療效,中醫認為本病發作期是風熱毒邪蘊於肌膚導致。治療原則主要是清熱解毒,筆者常選用五味消毒飲合二妙散口服,處方組成:蒼朮15克,黃柏15克,公英15克,地丁10克,生地15克,丹皮10克,丹蔘20克,徐長卿15克,桔梗10克,川貝10克,金銀花15克、凌霄花15克,甘草6克。水煎兩次,取汁400ml,分兩次早晚飯後半小時溫服。
中藥冷敷
中藥冷敷常用方子1、馬齒莧50克,水煎成500mL,取上清液冷敷面部,每次?30min,1~2次/d,7d為一療程。2、或金銀花30克生甘草10克,煎煮冷敷。3、艾葉50,加水煎煮成500ml,冷敷。中藥煎煮後需要澄清,用澄清的液體,不要用渾濁的。
由於本病面板的異常敏感,任何外用的藥物都可能造成刺激,中建議中藥冷敷用藥儘量簡單化,單一用藥有效就不要用兩種以上的藥物。
放血療法,選取在耳背、耳尖部位點刺放出1-2ml血液,可以在急性期有效緩解炎症。
自血療法,抽取自身血液,注射在合谷穴、足三裡穴等部位,可以提高免疫。
破解方法五、鐳射治療
IPL強脈衝鐳射能夠改善患者的面板油脂分泌情況、調節面板酸鹼度、增強面板彈性,鐳射時也不會導致面板水分的缺失,因而對激素依賴性皮炎有較好療效。用IPL強脈衝激光采用合適劑量照射區域性面板後,有利於面板屏障的恢復。還可以用強脈衝鐳射配合醫學護膚品舒敏特護霜能夠很好的控制症狀。
激素依賴性皮炎在治療過程中會反覆發作,要強調的一點就是--激素依賴性皮炎本身症狀就是容易反覆發作的。這個現象絕不是是網上以及美容院所說的面板在排毒,那就大錯特錯了;這個發作的炎症是需要用藥控制的。通過恰當的治療和護理,應用不同的口服、外用藥品,結合中藥調理,大多數患者都能收到良好的效果。
總結一句話,這個病治療過程比較慢,要有足夠的信心和毅力和恆心。
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