科室: 精神科 主任醫師 範大慶

  從孩子的安全考慮,最好是懷孕頭三個月停用一切藥物,以免出現胎兒畸形、影響胎兒發育。

  但是,病人和家人常常希望有自己的孩子,這是人之常情。停藥容易導致病情復發,二者有矛盾。

  美國FDA根據對胎兒的影響大小、把藥物分成5類:

  孕A 已有足夠數量、良好對照的人體研究,顯示該藥在懷孕早期對於胎兒未見不良影響(在懷孕後期也無此種跡象)。

  孕B 動物實驗未能顯示該藥對於胚胎具有不良影響,但尚缺乏足夠數量、良好對照的人體研究予以證實;或 動物實驗雖然顯示該藥對於胚胎可能具有不良影響,然而已有足夠數量、良好對照的人體研究顯示該藥在懷孕期對胎兒未見不良影響。

  孕C 動物實驗雖然顯示該藥對於胚胎可能具有不良影響,然而缺乏足夠數量、良好對照的人體研究予以證實;但是由於治療需要,即使有這種潛在可能,權衡利弊、仍應對於孕婦應用該種藥物。

  孕D 從市場調查或資訊反饋所獲‘不良反應’資料,或從人體研究,得知該藥對於胎兒具有危害可能;但是由於治療需要,即使有這種潛在可能,權衡利弊、仍應對於孕婦應用該種藥物。

  孕X 從動物或人體研究證明該藥可能導致胚胎畸形,以及(或)從市場調查或資訊反饋所獲‘不良反應’資料、或從人體研究,得知該藥對於胎兒確有危害可能;即使由於治療需要,權衡利弊之後,可以清楚表明,對於孕婦仍不該應用該種藥物。

  現將有關精神疾病用藥與懷孕及胎兒的關係,列述如下:

  (1)所有抗精神病藥:

  除氯氮平為孕B外,均為孕C;氨磺必利、舒必利不詳

  (2)抗抑鬱藥:

  去甲替林、阿米替林、丙米嗪、米帕明、帕羅西汀為孕D。

  氯米帕明、多慮平、西酞普蘭、艾述西酞普蘭、氟伏沙明、度洛西汀、文拉法辛、曲唑酮、米安舍林、米氮平,氟西汀、舍曲林均為孕C;

  安非它銅、馬普替林為孕B

  (3)抗焦慮(安眠)藥及新型抗焦慮藥物:

  苯二氮卓類(安定一類)如阿普唑侖、氯硝西泮、勞拉西泮、地西泮、咪達唑侖、佐匹克隆等,都是孕D,三唑侖、艾司唑侖為孕X ,應當禁止服用。

  唑吡坦(思諾思)、丁螺環銅、為孕B;

  (4)心境穩定劑:

  碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鹽,為孕D,應當禁止服用。

  拉莫三嗪,加巴噴丁為孕C;

  (5)治療記憶障礙及抗痴呆藥:

  安理申多奈哌齊、艾斯能,都是孕C。

  參考我國德高望重的精神衛生專家、上海市精神衛生中心顏文偉教授觀點 ,根據國內外專家意見,在罹患精神疾病時如果懷孕的話,可以按照以下執行:

  (1)懷孕時,完全可以用抗精神病藥(氨磺必利、舒必利不詳)或抗抑鬱藥(除去甲替林、帕羅西汀、丙米嗪、米帕明、帕羅西汀),一般說,沒有致畸的問題。

  (2)一般的安定類抗焦慮(安眠)藥都有致畸可能,應當禁止服用。可以選用唑吡坦(思諾思)、丁螺環銅。

  (3)碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鹽有致畸可能,應當禁止服用。或可改用拉莫三嗪、加巴噴丁。

  特別提醒:

       所有藥物使用,均需諮詢精神科專家,因為藥物分類均需精神科專家指導。如果服藥,建議多做產前檢查,如三維超聲、四維彩超檢查、羊水檢查,看胎兒有無肢體畸形、心臟畸形、脊柱裂等等,以防止意外,切記。

  特別提醒:

       哺乳期服藥,乳汁中含有藥物成分,不要哺乳,以免影響嬰幼兒發育。

  孩子是否會遺傳到精神疾病,與服藥完全無關。父母親沒有精神分裂症,子女有1%可能罹患精神病。如果父母之一患病,這個可能性就大5-10倍。90%可能沒有問題。而且即使遺傳到了這個疾病基因,也不一定就發病;即使發病,也要在十幾年之後。到那時,科學更發達,可能治療方法很先進了。

  但是,歸根結底,如何選擇、如何要孩子,最終只有病人、家屬自行斟酌,決定權在病人、家屬。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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