一、概述
近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，飲食習慣和飲食結構的改變以及人口老齡化，我國結直腸癌的發病率和死亡率均保持上升趨勢。其中，結腸癌的發病率上升尤為顯著。大多數患者發現時已屬於中晚期。
為進一步規範我國結直腸癌診療行為，提高醫療機構結直腸癌診療水平，改善結直腸癌患者預後，保障醫療質量和醫療安全，特制定本規範。
二、診斷技術與應用
(一)臨床表現。
早期結直腸癌可無明顯症狀，病情發展到一定程度才出現下列症狀：
1、排便習慣改變。
2、大便性狀改變(變細、血便、黏液便等)。
3、腹痛或腹部不適。
4、腹部腫塊。
5、腸梗阻。
6、貧血及全身症狀：如消瘦、乏力、低熱。
(二)體格檢查。
1、一般狀況評價、全身淺表淋巴結情況。
2、腹部視診和觸診，檢查有無腸型、腸蠕動波、腹部腫塊。
3、直腸指檢：凡疑似結直腸癌者必須常規作肛門直腸指診。瞭解腫瘤大小、質地、佔腸壁周徑的範圍、基底部活動度、距肛緣的距離、腫瘤向腸外浸潤狀況、與周圍臟器的關係等。指檢時必須仔細觸控，避免漏診;觸控輕柔，切忌擠壓，觀察是否指套血染。
(三)實驗室檢查。
1、血常規：瞭解有無貧血。
2、尿常規：觀察有無血尿，結合泌尿系影像學檢查瞭解腫瘤是否侵犯泌尿系統。
3、大便常規：檢查應當注意有無紅細胞、膿細胞。
4、糞便隱血試驗：針對消化道少量出血的診斷有重要價值。
(四)內窺鏡檢查。
直腸鏡和乙狀結腸鏡適用於病變位置較低的結直腸病變。
所有疑似結直腸癌患者均推薦纖維結腸鏡或電子結腸鏡檢查，但以下情況除外：
1、一般狀況不佳，難以耐受;
2、急性腹膜炎、腸穿孔、腹腔內廣泛粘連以及完全性腸梗阻;
3、肛周或嚴重腸道感染、放射性腸炎;
4、婦女妊娠期和月經期。
內窺鏡檢查之前，必須做好準備，檢查前進流質飲食，服用瀉劑，或行清潔洗腸，使腸腔內糞便排淨。
內窺鏡檢查報告必須包括：進鏡深度、腫物大小、距肛緣位置、形態、區域性浸潤的範圍，結腸鏡檢時對可疑病變必須病理學活組織檢查。
由於結腸腸管在檢查時可能出現皺縮，因此內窺鏡所見腫物距離肛門距離可能存在誤差，建議結合CT或鋇劑灌腸明確病灶部位。
(五)影像檢查。
1、結腸鋇劑灌腸檢查，特別是氣鋇雙重造影檢查是診斷結直腸癌的重要手段。但疑有腸梗阻的患者應當謹慎選擇。
2、B型超聲：超聲檢查可瞭解患者有無復發轉移，具有方便快捷的優越性。
3、CT檢查：CT檢查的作用在於明確病變侵犯腸壁的深度，向壁外蔓延的範圍和遠處轉移的部位。目前，結直腸病變的CT檢查推薦用於以下幾個方面：
(1)提供結直腸惡性腫瘤的分期;
(2)發現復發腫瘤;
(3)評價腫瘤對各種治療的反應;
(4)闡明鋇劑灌腸或內窺鏡發現的腸壁內和外在性壓迫性病變的內部結構，明確其性質;
(5)對鋇劑檢查發現的腹內腫塊作出評價，明確腫塊的來源及其與周圍臟器的關係。
4、MRI檢查：MRI檢查的適應證同CT檢查。推薦以下情況首選MRI檢查：
(1)直腸癌的術前分期;
(2)結直腸癌肝轉移病灶的評價;
(3)懷疑腹膜以及肝被膜下病灶。
5、經直腸腔內超聲：推薦直腸腔內超聲或內鏡超聲檢查為中低位直腸癌診斷及分期的常規檢查。
6、PET-CT:不推薦常規使用，但對於常規檢查無法明確的轉移復發病灶可作為有效的輔助檢查。
7、排洩性尿路造影：不推薦術前常規檢查，僅適用於腫瘤較大可能侵及尿路的患者。
(六)血清腫瘤標誌物。
結直腸癌患者在診斷、治療前、評價療效、隨訪時必須檢測CEA、CA19-9;建議檢測CA242、CA72-4;有肝轉移患者建議檢測AFP;有卵巢轉移患者建議檢測CA125。
(七)病理組織學檢查。
病理活檢明確佔位性質是結直腸癌治療的依據。活檢診斷為浸潤性癌的病例進行規範性結直腸癌治療。如因活檢取材的限制，活檢病理不能確定浸潤深度，診斷為高級別上皮內瘤變的病例，建議臨床醫師綜合其他臨床情況，確定治療方案。確定為復發或轉移性結直腸癌時，檢測腫瘤組織K-ras基因狀態。
(八)開腹探查。
如下情況，建議行開腹探查：
1、經過各種診斷手段尚不能明確診斷且高度懷疑結直腸腫瘤。
2、出現腸梗阻，進行保守治療無效。
3、可疑出現腸穿孔。
4、保守治療無效的消化道大出血。
(九)結直腸癌的診斷步驟。結直腸癌診斷步驟參見附圖-1。
(十)結直腸癌的鑑別診斷。
1、結腸癌應當主要與以下疾病進行鑑別：
(1)潰瘍性結腸炎。本病可以出現腹瀉、黏液便、膿血便、大便次數增多、腹脹、腹痛、消瘦、貧血等症狀，伴有感染者尚可有發熱等中毒症狀，與結腸癌的症狀相似，纖維結腸鏡檢查及活檢是有效的鑑別方法。
(2)闌尾炎。回盲部癌可因區域性疼痛和壓痛而誤診為闌尾炎。特別是晚期回盲部癌，區域性常發生壞死潰爛和感染，臨床表現有體溫升高，白細胞計數增高，區域性壓痛或觸及腫塊，常診斷為闌尾膿腫，需注意鑑別。
(3)腸結核。在我國較常見，好發部位在迴腸末端、盲腸及升結腸。常見症狀有腹痛、腹塊、腹瀉、便祕交替出現，部分患者可有低熱、貧血、消瘦、乏力，腹部腫塊，與結腸癌症狀相似。但腸結核患者全身症狀更加明顯，如午後低熱或不規則發熱、盜汗、消瘦乏力，需注意鑑別。
(4)結腸息肉。主要症狀可以是便血，有些患者還可有膿血樣便，與結腸癌相似，鋇劑灌腸檢查可表現為充盈缺損，行纖維結腸鏡檢查並取活組織送病理檢查是有效的鑑別方法。
(5)血吸蟲性肉芽腫。多見於流行區，目前已少見。少數病例可癌變。結合血吸蟲感染病史，糞便中蟲卵檢查，以及鋇劑灌腸和纖維結腸鏡檢查及活檢，可以與結腸癌進行鑑別。
(6)阿米巴肉芽腫。可有腸梗阻症狀或查體捫及腹部腫塊與結腸癌相似。本病患者行糞便檢查時可找到阿米巴滋養體及包囊，鋇劑灌腸檢查常可見巨大的單邊缺損或圓形切跡。
2、直腸癌應當與以下疾病進行鑑別：
(1)痔。痔和直腸癌不難鑑別，誤診常因未行認真檢查所致。痔一般多為無痛性便血，血色鮮紅不與大便相混合，直腸癌便血常伴有黏液而出現黏液血便和直腸刺激症狀。對便血病人必須常規行直腸指診。
(2)肛瘻。肛瘻常由肛竇炎而形成肛旁膿腫所致。患者有肛旁膿腫病史，區域性紅腫疼痛，與直腸癌症狀差異較明顯，鑑別比較容易。
(3)阿米巴腸炎。症狀為腹痛、腹瀉，病變累及直腸可伴裡急後重。糞便為暗紅色或紫紅色血液及黏液。腸炎可致肉芽及纖維組織增生，使腸壁增厚，腸腔狹窄，易誤診為直腸癌，纖維結腸鏡檢查及活檢為有效鑑別手段。
(4)直腸息肉。主要症狀是便血，纖維結腸鏡檢查及活檢為有效鑑別手段。
三、病理評估
(一)標本固定標準。
1、固定液：推薦使用10～13％中性福爾馬林固定液，避免使用含有重金屬的固定液。
2、固定液量：必須≥所固定標本體積的10倍。
3、固定溫度：正常室溫。
4、固定時間：內鏡下切除腺瘤或活檢標本：≥6小時，≤48小時。手術標本：≥12小時，≤48小時。
(二)取材要求。
1、活檢標本。
(1)核對臨床送檢標本數量，送檢活檢標本必須全部取材。
(2)每個蠟塊內包括不超過5粒活檢標本。
(3)將標本包於紗布或柔軟的透水紙中以免丟失。
2、內鏡下切除的腺瘤標本。
(1)送檢標本由手術醫師展平固定，標記方位。
(2)記錄腫瘤的大小，各方位距切緣的距離。
(3)垂直於腸壁，每間隔0、3cm平行切開標本，分成適宜大小的組織塊，推薦按同一包埋方向全部取材。記錄組織塊對應的方位。
3、手術標本。
(1)腸壁及腫瘤。
①沿腸壁長軸、垂直於腸壁切取腫瘤標本，腫瘤組織充分取材，視腫瘤大小、浸潤深度、不同質地、顏色等區域分別取材(常規4塊)，腫瘤浸潤最深處至少1塊全層厚度腫瘤及腸壁組織，以判斷腫瘤侵犯的最深層次。切取能夠顯示腫瘤與鄰近粘膜關係的組織(常規2塊)。
②切取遠側、近側手術切緣。環周切緣按手術醫師標記的部分切取。
③記錄腫瘤距遠側及近側切緣的距離。
④腸標本如包含回盲部或肛管、肛門，應當於迴盲瓣、齒狀線、肛緣取材(常規各1塊)及闌尾(常規3塊：環形2塊+盲端1塊);如腫瘤累及上述部位，應當切取充分顯示病變程度的組織塊。
⑤行中低位直腸癌根治術時需要完整切除直腸繫膜，因此病理醫師需要對手術標本進行系統檢查，包括系膜的完整性、環周切緣是否有腫瘤侵犯，這是評價全直腸繫膜切除手術效果的重要指標。
(2)淋巴結。
建議外科醫師根據區域性解剖體徵和術中所見，分組送檢淋巴結，有利於淋巴結引流區域的定位;在未接到手術醫師分組送檢醫囑或標記的情況下，病理醫師按照以下原則檢出標本中的淋巴結：全部淋巴結均需取材(建議檢出至少12枚淋巴結。接受過術前治療患者的淋巴結可以低於12枚)。所有肉眼陰性的淋巴結應當完整送檢，肉眼陽性的淋巴結可部分切取送檢。
(3)推薦取材組織塊體積：不大於2×1、5×0、3cm。
(三)取材後標本處理原則和保留時限。
1、剩餘標本的儲存。取材剩餘組織儲存在標準固定液中，並始終保持充分的固定液量和甲醛濃度，避免標本乾枯或因固定液量不足或濃度降低而致組織腐變;以備根據鏡下觀察診斷需求而隨時補充取材;以備在病理診斷報告簽發後接到臨床反饋資訊時複查大體標本或補充取材。
2、剩餘標本處理的時限。建議在病理診斷報告簽發1個月後，未接到臨床反饋資訊，未發生因外院會診意見分歧而要求複審等情形後，可由醫院自行處理。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。