應用記憶合金環抱器治療多發肋骨骨折20例的臨床療效分析：
【摘要】
目的：探討應用記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折的方法及療效。方法對本院收治的經臨床及影像學檢查診斷為多根多處肋骨骨折的20例患者臨床資料進行回顧性分析。
結果：術後胸痛顯著減輕，胸壁穩定，胸廓完整性好,呼吸狀況明顯改善，切口均Ⅰ期癒合,術後2-3個月複查無明顯胸廓塌陷畸形，X線胸片示內固定牢固，肋骨骨折端骨性癒合。
結論：應用記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折具有創傷小、手術時間短、固定可靠、安全、併發症少等優點,是一種治療多發性肋骨骨折較好的方法。
【關鍵詞】肋骨骨折多發性記憶合金環抱器內固定
胸部外傷，無論是鈍性損傷還是銳器傷，肋骨骨折都甚為常見[1],而多根多處肋骨骨折是比較嚴重的胸部外傷。多根多處肋骨骨折將使區域性胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現反常呼吸運動，即吸氣時軟化胸壁內陷，呼氣時外突，又稱為連枷胸[2]。連枷胸所致的反常呼吸往往嚴重影響呼吸迴圈系統，造成休克及呼吸功能障礙等。以往多采用保守治療，其併發症多，且病程恢復時間長[3]。2009年7月～2011年6月,我們採用記憶合金環抱器手術治療多發性肋骨骨折20例均取得了滿意的效果。報告如下。
1、臨床資料
1.1一般資料本組男16例,女4例,年齡34～72歲。損傷原因:車禍傷10例,摔傷5例,墜落傷4例，毆打傷1例。每例患者肋骨骨折數在3-12根，單純肋骨骨折8例,合併肩胛骨骨折5例,四肢骨折5例,脊柱骨折1例,骨盆骨折1例。合併血胸和/或氣胸、皮下氣腫12例，肺挫傷10例，連枷胸5例。均為閉合性骨折。傷後8小時～10天均於全麻下采用環抱器行肋骨切開復位內固定術。
1.2手術方法全組術前均行胸部x線、CT及肋骨三維成像檢查，採用蘭州西脈記憶合金股份有限公司生產的鎳鈦形狀記憶合金環抱器作內固定物,氣管插管全麻，患者取健側臥位,患側上臂抬高固定於手架上。常規術前消毒、鋪巾,以準備固定之肋骨處為中心取橫形切口（沿肋骨走向、便於中轉開胸）,切口長短根據肋骨骨折數目及骨折部位而定，儘量減少胸壁軟組織損傷，兼顧多個部位骨折處理。暴露骨折端,清除周圍血凝塊。如有胸膜破口,可由此進入胸腔探查,視肺臟損傷情況予以清除胸腔積血,修補肺或支氣管裂口,出血點止血。去除骨折端軟組織,剝離骨折兩端少許骨膜(約75px),避免過多剝離骨膜，注意保護肋間神經及血管，防止胸膜破裂，給予解剖復位,骨碎片復回原位。根據骨折處肋骨弧度、寬度選擇合適的鎳鈦合金環抱器，置於0～4℃消毒冰水浸泡3～5min,用撐開器分別將齒臂緩慢撐開,使其每對齒臂開口略大於肋骨橫徑,迅速取出環抱器從骨折處上方套於肋骨上,用40～45℃的溫鹽水衝淋或熱鹽水紗布熱敷環抱器使之抱合。活動骨折兩端,證實環抱器齒壁已將肋骨兩斷端環抱固定無鬆動。同法依次固定其餘肋骨骨折,以達治療連枷胸的目的。多根多處肋骨骨折往往合併胸膜破裂，關胸前探查胸腔、沖洗，術中需放置胸腔閉式引流。術後常規給予吸氧，使用抗生素預防感染，並加強對肺部管理及併發症預防。觀察胸腔閉式引流管引流液情況,結合胸片及胸部CT拔取引流管，鼓勵病人早期下床活動。
1.3結果20例患者術後結果：術後胸痛顯著減輕，胸壁穩定，胸廓完整性好,呼吸狀況明顯改善，切口均Ⅰ期癒合,術後2-3個月複查，病人無明顯不適，無明顯胸廓塌陷畸形，X線胸片示內固定牢固，接骨板無鬆動、脫落,肋骨骨折端骨性癒合。
2、討論
2.1多根多處肋骨骨折是較嚴重的胸部外傷，常合併血氣胸、肺挫傷、創傷性休克、胸壁浮動等，造成呼吸迴圈功能障礙，嚴重者甚至導致死亡。傳統的治療方法主要有寬膠布固定、棉墊加壓包紮、胸帶固定、胸壁巾鉗牽引固定等，要求患者嚴格臥床休息影響患者咳嗽排痰，容易引起肺炎、肺不張、褥瘡、血栓形成等，存在明顯缺陷及不足，而記憶合金環抱型環抱器近年來表現出較多優點，逐漸受到重視：
1、手術操作簡單、不易移位、不影響骨髓、術後無需取出[3]。
2、手術操作快捷、省時,手術強度低,不用骨鑽,減少了術中出血;既避免了鋼板固定廣泛剝離骨膜而致骨不連,又避免了鋼絲固定損傷胸膜、肺組織的危險[4]。
3、行切開復位記憶合金內固定,能儘快穩定骨折,迅速改善呼吸功能，減輕病人胸痛、呼吸痛。有效的預防了肺不張、肺部感染等肺部併發症的發生。
4、有效恢復胸廓完整性，避免了骨折引起的進一步損傷，同時又改善胸廓外觀,起到美容和整形作用。
2.2記憶合金環抱器治療多發肋骨骨折雖然是較好的方法，仍要掌握好手術適應證：
(1)胸外傷併發胸內臟器損傷需開胸手術，同時行肋骨內固定；
(2)連枷胸有明顯反常呼吸，ARDS的可能或胸壁塌陷愈後胸廓畸形明顯；
(3）骨折斷端移位明顯且有多段骨折。
4、胸痛明顯，病人積極要求手術者。本組20例中，合併肺挫傷10例，連枷胸5例，骨折移位明顯的3例，劇烈胸痛積極要求手術的2例。
總之，應用記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折具有創傷小、手術時間短、固定可靠、安全、併發症少等優點,是一種治療多發性肋骨骨折較好的方法。
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