多發多處肋骨骨折(連枷胸)是較為嚴重的胸部損傷,因胸壁失去穩定性而發生反常唿吸,導致嚴重的唿吸、迴圈功能障礙。早期恰當的治療連枷胸能使患者早期唿吸功能得到明顯改善,可保證心、腦、肝、腎等重要臟器的血氧供應,明顯降低由低氧血癥引起的相關併發症,減少ARDS/MODS的發生,對提高患者治癒率,降低死亡率至關重要。
傳統治療連枷胸的方法有:
①大多數病例可採用棉墊加壓的外固定方法;
②浮動傷肋懸吊牽引;
③胸壁外固定牽引;
④氣管內胸壁固定,即氣管內插管,唿吸機維持人工通氣,適用於嚴重胸部外傷,合併胸壁浮動者,採用本方法要慎重。
傳統方法併發症較多,病程長。為達到消除胸壁浮動、連枷胸,儘可能減少風險,緩解病人的痛苦,採用內固定器械進行手術內固定糾正連枷胸已成為趨勢。植入材料有多種,如鋼絲、克氏針、薄形鋼板、環抱器等。鋼絲、克氏針固定肋骨不牢靠,病人術後疼痛持續時間長,影響早期咳嗽、排痰,活動後容易骨折移位;鋼絲、克氏針容易發生電解反應,恢復慢,往往需要取出。鎳鈦合金環抱器具有各種傳統固定方法不具備的多種優點,如操作簡便、安全、固定可靠、組織相容性好及併發症少等優點。患者術後連枷胸、縱隔擺動消失,早期唿吸功能得到明顯改善;因此,高原地區應用鎳鈦合金環抱器內固定法是連枷胸患者早期唿吸功能得到改善一種較為理想的治療方法。
手術方法 可根據肋骨骨折情況取相應的體位及切口。因肋骨骨折多為多根多處,切口長短根據肋骨骨折數目及骨折部位而定。逐層切開顯露骨折端,去除骨折端軟組織,將準備固定之肋骨遠近端分別剝離骨膜3cm,給予解剖復位,骨折碎片給予回覆原位。取鎳鈦合金環抱器置於0~5℃的無菌冰生理鹽水中浸泡3~5分鐘,用撐開器分別將齒臂撐開,使其每對齒臂開口略大於肋骨橫徑,迅速從骨折處上方或下方套於肋骨上,用40~45℃的溫鹽水衝之其表面,加快齒臂閉合,活動骨折兩端,觀察骨折固定是否滿意,證實環抱器齒臂是否將肋骨環抱固定無鬆動。同法依次固定其餘肋骨骨折。
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