內鏡直視記憶合金支架治療食管狹窄的護理
3.1 術前護理
3.1.1 適應證
吻合口狹窄、無手術適應證或拒絕手術治療的食管賁門癌狹窄，特別是放療後狹窄和食管氣管瘻的病人宜行支架置入術。為順利置管和置管後不影響會厭功能，病灶上緣或瘻口距食管上口的距離應在4cm以上。[3]要全面瞭解病史，特別注意有無麻醉藥物過敏史。查血常規、出血時間、凝血時間和凝血酶原時間，排除出血性疾病。泰山醫學院附屬醫院消化內科邵先玉
3.1.2 病人指導
由於記憶合金支架置入術是近幾年開展的新技術，病人對此缺乏瞭解，易產生緊張、恐懼和疑慮心理，擔心支架置入後有異物感。耐心做好解釋工作，講明置管術的目的意義，介紹支架的效能和基本操作過程，介紹本科以往治療經驗及成功的病例，消除病人的疑慮。我們常請置管後的病人介紹親身感受或播放置管術的錄影效果較好。
病人的密切配合是置管成功的重要因素，術前向病人講清配合要領，置入器械抵食管上口時，做吞嚥動作有利於器械插入食管;在操作的其它時間囑病人儘量避免吞嚥動作，以免引起嗆咳影響操作或導致吸入性肺炎;擴張和置管時，病人會有輕度不適，如有明顯不適，可用手勢示意，但不能講話。在暴露支架時，要保持頭頸位置不變，以便準確置管。
3.1.3 病人準備
術前空腹8h以上，術前10min肌注山莨菪鹼，精神過度緊張者肌注安定，含服潤滑止痛膠麻醉潤滑咽部，病人行左側臥位。
3.2 術中配合
術中醫護密切配合是治療成功的基本因素之一，如術中病人劇烈噁心，可用手指按壓病人合谷等穴位以減輕噁心。隨時觀察牙墊以防脫出。支架標誌在病灶上緣時，固定固定杆，緩慢退出部分管鞘。此時通過注水導管向支架噴灑50℃熱水，使其迅速恢復設計形狀，固定於狹窄處。如術中出現活動性出血，立即溶解凝血酶及時鏡下止血。如置入支架位置不當或脫入胃內，可通過注水管向支架噴灑0～5℃生理鹽水，使支架變軟，使用異物鉗或圈套器調整支架的位置或取出支架。
3.3 術後護理
3.3.1 飲食
術後立即飲少量熱水，使支架完全恢復設計形狀，牢固地固定於狹窄處。術後禁食12h，逐漸過渡到半流質飲食或普食。病人術前因吞嚥困難而較少進食，一旦解除狹窄，常常進食心切，指導病人逐漸增加食量，避免吞食堅硬、富含纖維和粘性食物，以防止阻塞支架管腔。[3]我們曾遇2例病人置管後分別吞食元宵和大塊雞肉阻塞支架管腔，經內鏡取出異物後，恢復了管腔的通暢。避免進冷食，防止支架變軟移位。
3.3.2 體位
術後抬高床頭，使病人呈半斜坡位，以減少反流。並避免大幅度轉身、彎腰等體位變化。
3.3.3 預防併發症的護理
置管術的併發症主要有反流性食管炎、發熱、再狹窄及吸收性肺炎，許國銘等[2] 報告其發生率分別為100％、66.6％，41.6％和8.33％。術後觀察體溫、血壓、胸腹部體徵的變化及有無黑便。術後胸腹部輕度疼痛為區域性刺激和反流性食管炎所致，應用粘膜保護劑和制酸劑可減輕或緩解症狀。我院術後常規應用3天抗生素，無一例發熱和吸入性肺炎。記憶合金支架具有良好的生物相容性，支架置入後病人有異物感多為心理因素，本組3例病人有明顯異物感，經解釋無效，在內鏡複查後告訴病人支架已取出，異物感很快消失。再狹窄多為癌組織重新阻塞支架管腔，建議病人術後行化療或放療，定期返院複查。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。