1、減重手術治療2型糖尿病概況
減重手術最早出現於20世紀50年代，1954年，由Kremen和Linner首先報道了空迴腸旁路手術，隨後又出現了胃旁路術(GBP)，胃成形術、以及可調節胃束帶術等不同的術式。1982年，美國北卡羅萊納大學外科醫師 Pories 等在手術治療病態肥胖症時偶然發現合併有2型糖尿病的患者接受減肥手術後，體重顯著減輕的同時血糖也快速恢復了正常，且不再需要採取任何降糖措施維持， 1995年，Pories等報道他們的研究結果，對146例肥胖合併糖尿病患者進行了長達14 年的隨訪顯示，2 型糖尿病的治癒率達到83 ％。從而開創了一條外科手術治療2型糖尿病的新途徑。
2004年Buchwald H等收集1990～2003年發表的136篇英文文獻研究，並進行Meta分析，納入22094例患者，結果顯示，肥胖患者行胃旁路術、膽胰轉流術/十二指腸轉位術(BPD/DS)和可調節胃束帶術(GB)合併的糖尿病治療總有效率達80％以上，長期完全緩解率達76.8％，糖耐量異常好轉率達86.O％，大多數患者脫離糖尿病藥物，血糖和糖化血紅蛋白水平恢復正常。其中，膽胰轉流術/十二指腸轉位術(BPD/DS)後糖尿病的緩解率高達98％，其次是Roux-en-Y胃旁路術達84％。2009年Buchwald H等納入更多更新的研究，結果與前者相似。可見，手術是治療2型糖尿病的有效方法。最新研究發現，減肥手術術後血糖的下降遠早於體重的下降，手術治療2型糖尿病的效果獨立於減重效果而存在，因此有學者認為減肥手術應賦予“糖尿病手術”新名稱。
2、減重手術治療糖尿病的機理
目前對於外科手術治療2型糖尿病的機制尚不明確，存在多種假設，一般認為，手術治療2型糖尿病的作用機理和以下因素有關，首先，減重手術後減少了食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負荷，消耗自身多餘的脂肪，減少由於單純性肥胖的脂肪堆積所造成的胰島素抵抗。其次，胃腸道重建後改變了腸-胰島素軸激素的分泌，從而改善糖代謝。胰島軸是近年來內分泌和胃腸外科研究的熱點，胃腸道分泌多種激素與糖代謝調節有關，包括抑胃肽、、胰高血糖素樣肽一l、胃促生長素、瘦素、PYY、脂聯素等。減重手術後改變了這些激素的分泌，從而影響到胰島素的分泌和血糖的調節。
3、手術方式
減肥手術發展至今已開發出數十種術式, 隨著腹腔鏡技術的發展和應用，大多的減肥手術現在都可以在腹腔鏡下進行，從而減少了患者的手術創傷、術後疼痛以及住院時間，術後恢復也更快。目前國內外開展較廣泛的主要有以下幾種：
3.1 腹腔鏡胃可調節束帶術腹腔鏡下分離胃周組織，建立一條胃後通路，其中置入一可調節性矽膠束帶，並將其兩端對接扣上，閉合成環。術後，束帶上方形成一個容量10一15 mL的胃小囊，食物進入胃小囊後產生飽脹感，患者進食減少，體重減輕。此手術不破壞胃的結構及功能，達到理想減肥效果後可取出束帶。作為單純限容手術，LAGB因其損傷小、安全有效、可調節性、可恢復性的優點，目前已經取代了垂直捆綁胃成形術成為歐洲最流行的減肥手術，此術式對糖尿病緩解率較低，僅20％。
3.2 Roux-en-Y胃轉流術腹腔鏡下橫斷胃上部，分割出lO～30 mL的近端胃小囊。Triez韌帶下30 cm左右的空腸橫斷，上提並與胃小囊吻合;近端與空腸行吻合。該手術在限制食物攝入的同時，通過分流，減少了營養吸收，因此比單純限容手術減重效果更好，是美國現在最常用的減肥手術，此術式也是對糖尿病治療效果最好的術式，完全緩解率達82％～89％。
3.3 袖狀胃切除術，是切除含胃底的70％～80％的胃，保留距幽門部約6cm的胃部分，原本袋狀的胃部修整成如腸道般的袖管狀。SG治療糖尿病的機制尚未清楚，可能與SG術後Ghrelin等激素的水平變化有關。SG較其他減肥手術有效果顯著且併發症少等優點，並可根據術後患者的治療效果決定是否行二期手術，此術式糖尿病緩解率約50％。
4 減重手術的適應症
中國肥胖病外科治療指南(2007) 建議如下：以下①至③之一且同時具備④至⑦情況者，可考慮行手術治療。 ①確認已出現與肥胖相關的代謝紊亂綜合徵，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合徵等，②腰圍男性≥90 cm，女性≥80 em;甘油三酯≥1.70 mmol/L，和(或)空腹血高密度脂蛋白膽固醇男性<0.9 mmo/L，女性<1.0 mmol/L，③連續5年以上體重穩定或穩定增加，BMI≥32，④年齡16～65歲，⑤內科治療療效不佳或不能耐受者，⑥無酒精或藥物依賴性，無嚴重精神障礙、智力障礙，⑦病人瞭解減重手術術式，並理解和接受手術潛在的併發症風險;理解術後改變生活方式、飲食習慣對術後恢復的重要性並有承受能力。
中國糖尿病外科治療專家指導意見(2010)建議符合下列指標的糖尿病患者可手術治療：①BMI≥27.5(男性腰圍≥ 90cm、女性腰圍≥ 80cm)，②病人年齡≤65歲，③病人T2DM的病程≤15年，④病人胰島儲備功能在正常下限1/2以上(C肽≥正常低限值的1/2。特別指出，亞洲人腹型肥胖為主，此型肥胖較其他型別更易發生糖尿病及各類心血管疾病，所以腰圍過大(女性88 cm，男性102 cm)，即使BMI不高，也應認為具備了手術指徵。
5、糖尿病的外科治療前景
通過外科手術來治療肥胖以及相關併發疾病已經成為全球治療嚴重肥胖的主要方式，長期的實驗以及臨床實踐已經證明手術治療對2型糖尿病長期有效。雖然手術存在風險，但是隨著技術發展和經驗累積，手術風險已大大降低。2008年歐洲糖尿病研究學會上專家對“糖尿病”是手術能夠治癒的胃腸道疾病達成共識，2009年，世界糖尿病治療的權威機構美國糖尿病協會(ADA)將胃轉流術確定為糖尿病的常規療法，歐美國家已有超過100萬的肥胖和糖尿病患者接受外科手術而受益。我國臺灣地區也已成功完成手術4000餘例，術後效果肯定並可長期保持。我國大陸地區手術治療糖尿病正逐步開展。手術為2型糖尿病的治療開闢了一條新途徑。
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