科室: 肺部腫瘤科 主任醫師 尤健

  隨著微創理念深入人心,現在無論做任何手術,都有患者詢問是否能夠進行微創治療。

  什麼是微創治療呢?微創就是切口小嗎?
  肺癌微創治療
  微創手術其實本質上是現代胸外科的一項基本技術。微創,顧名思義就是微小創傷。然而這種“微小創傷”並不僅僅是我們看到的外觀上的切口小,而是要在治療效果跟開刀手術一樣的前提下,讓病人整體的創傷都變小,身體外面的傷口小,身體裡面的損傷也要小。
  例如,肺癌微創治療中常用的胸腔鏡手術,只需在病人身體上打幾個洞,甚至單孔胸腔鏡只用打一個洞,最後只留下4~6公分的小切口,從外觀上確實符合了大眾對於微創的要求。然而,如果在手術過程中,胸腔裡面的組織被過多的牽拉、擾動,甚至病人的肺臟也被拉動,這種就不符合腫瘤外科的治療原則,沒有達到微創的效果。
  出血少才是最大的微創
  真正的肺癌微創治療,需要讓患者在術中出血少。要知道,一臺優秀的胸腔鏡手術,如果患者沒有明顯的胸腔粘連,通常術中出血量僅在20ml左右。
  具體到腫瘤外科,手術過程中需要把一些軟組織分開,如果用鈍性分離的方法,也就是用手術刀柄、止血鉗等把組織推開,由於這些組織有大量的毛細血管,推開後會出現滲血。尤其是東方人,一方面我們的凝血機制可能與白種人不同;另一方面,國內很多病人有過肺炎、肺結核等病史,所以肺門淋巴結感染和胸腔粘連的情況比西方人多,這些病人如果做鈍性分離,就會出血較多,嚴重影響術野的清晰度,術中發生大出血的風險高。

  相對而言,如果用銳性分離的方法,也就是用手術刀或剪刀做細緻的切割與剪開,甚至使用電刀、電鉤、超聲刀等器械來分離,由於操作更為精細,病人出血也少,損傷更小。
  真正的微創要儘可能保留正常的肺功能
  進行肺癌手術時有兩大原則
  第一,最大限度地將腫瘤切除乾淨;
  第二,最大限度保留病人正常的肺功能。因為肺沒有再生能力,如果切除了一部分,這部分的功能就會消失,進而影響病人的生活質量。現代社會,生活質量與生存時間同等重要。
  具體到肺癌的微創治療上,例如一些中心型肺癌,進行胸腔鏡治療時,先把有病的肺葉切除,然後將沒有病的肺葉以及肺葉動脈、靜脈等,通過血管外科技術和氣管成形技術,重新接好。這樣病人才能保留更多的肺功能,此時對病人來說才是最大的微創治療。
  TIPS:提及肺癌的微創治療,就不得不說到胸腔鏡手術。眾所周知,胸腔鏡手術切口非常小,那麼,這麼小的切口能看清胸腔裡面的情況嗎?
  對於胸腔鏡手術是否能夠看清胸腔裡面什麼樣,我們可以做這樣一個比喻:人體的胸腔相當於一個房間,如果做開放手術,等於在這個房間的大門口看房子裡面的情況。由於門很大,所以整個房間都能看見,但我們也只能站在門口看;如果進行肺癌的小切口手術,就等於站在房間的窗戶外往裡看,由於窗戶小,所以只能看到房間的大部分擺設,但看不到房間的死角;如果進行胸腔鏡手術,相當於置身於房間裡面,可以看整個房間的情況。隨著光學和顯示技術的不斷進步,現在胸腔鏡鏡頭的解析度已經超過了肉眼的解析度,不僅能夠看清房內的擺設,連死角也能看清楚。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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