科室: 泌尿腫瘤科 主任醫師 楊慶

  手術體位的最主要目的是增加手術暴露,以利於手術者操作,減少術中因顯露不良而導致的各種併發症;同時也要考慮患者的舒適度,體位對心肺等重要功能的影響等。泌尿生殖系統器官如腎臟、膀胱、前列腺等位置較深,位於腹膜後位,正確的手術體位對術野顯露減少手術難度非常重要,以下先從Trendelenburg體位說起。
  Trendelenburg 位
  較多書籍簡稱為T位、頭低足高位,實際上Trendelenburg體位不僅僅是頭低足高,重要的是頭低足高(約15-20度)後向一側傾斜30―40度,利用手術床的左右側傾斜達到患者向一側傾斜的目的,因手術中可能變換不同的傾斜方向。此時要有非常好的固定,有肩擋,防止病人滑動出現意外。此體位的好處是通過傾斜使腹內腸道離開手術區域,腹腔鏡手術不可能如開放手術一樣應用腸墊推開腸道,所以在腹腔鏡手術時更加實用(如腹腔鏡下雙側盆腔淋巴結清掃手術)。其缺點是影響患者肺通氣,增加回心血流量,要求麻醉師更加重視患者呼吸道和血流動力學管理,心肺功能差的患者謹慎使用。
  60度側臥位
  經腹腹腔鏡腎或腎上腺手術使用的體位,腸道自然下垂遠離患側,術中更好顯露病變部位,不需增加通道用以牽拉腸道。
  側臥位
  這是腎和腎上腺手術常用的體位,有幾個細節,第一,腰橋下三分之一正對肚臍,這樣使腰部儘量伸展,肋緣與髂嵴之間隙達到最大。腹腔鏡後腹膜腔手術可以不必使腰橋抬至最高,肋緣與髂嵴之間有適當張力即可,這樣不至於使腎臟過分靠近側腹壁肌肉,腔鏡下操作容易一些。第二,開放手術時,患者稍前傾,分離腎臟背側容易一些,更好的從背側顯露腎門。第三,縫合切口時不要完全放下腰橋,腰部稍抬高肌肉顯露容易一些,並不增加肌肉張力。

  平仰臥位
  經腹部腎臟和腎上腺手術時患側抬高,使病變部位靠近前腹壁。臀部墊高,甚至頭部和下肢略垂,則盆腔得以寬裕,前列腺和膀胱表淺一些。
  膀胱截石位
  經尿道電切術應用的體位。應用腿架或吊帶使大腿外展屈曲、小腿屈曲,注意腿部肌肉不應有張力,使其自然外展屈曲,可以減少術中閉孔神經反射及術後不適感。患者臀部略過床沿,有利於術中電切鏡下壓,觀察或電切12點膀胱頸部和膀胱前壁病變。手術時間較長要注意靜脈血栓形成,國外常規應用彈力繃帶或彈力襪,國內重視不夠,術畢可適當進行腿部肌肉按壓。
  腹股溝淋巴結清掃體位
  平臥,取髖外展並外旋大腿,兩足跟相對,膝下墊枕,顯露股三角。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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