科室: 泌尿外科 主任醫師 方平

  中重度解剖型壓力性尿失禁、尿道內括約肌功能障礙引起的SUI及保守治療失敗的壓力性尿失禁治
  手術治療壓力性尿失禁在世界範圍內已有100餘年歷史,手術治療以其療效肯定、見效快、對患者生活質量改善明顯而得到國內外學者廣泛推崇與使用,隨著術式不斷改進,至今治療SUI術式已有近200種。
  一、尿道中段懸吊帶術
  此類手術運用合成醫用材料,可在局麻+靜脈麻醉下完成,具有療效肯定、創傷小、手術時間短,幾乎無出血等其他術式所不能比擬的優點,此類手術出現短短10餘年,已使過去100年間近200種治療女性壓力性尿失禁的術式黯然失色。
  1、經陰道無張力尿道中段懸吊術(tension-free vaginal tape,TVT)
  此種術式1995年發明,是第一個合成材料的尿道中段懸吊術。發明者Petros和Ulmsten認為女性壓力性尿失禁(SUI)基本病因是恥骨尿道韌帶缺陷,因此應用聚丙烯條帶狀補片放置於尿道中段以加固恥骨尿道韌帶。
  合成材料的吊帶由聚丙烯製成,約1cm寬,40cm長,吊帶連於2個不鏽鋼針,針由位於尿道中段水平陰道切口盲穿,經恥骨後間隙,出口位於預先在恥骨上切好的切口。
  此種術式國際報道的術後治癒率可達90%,改善率5%-10%,5%無效。手術時間短,創傷小,療效可定,因此在21世紀初得到廣泛使用。

  但此種術式有膀胱穿孔(發生率0-25%),尿道損傷,恥骨後血腫等併發症,術中需要使用膀胱鏡監視穿刺針走形,這無疑增加了手術時間及手術費用。因此各種各樣的TVT改進手術在本世紀出現。
  2、經閉孔無張力尿道中段懸吊術(tension-free obturator tap,TOT)
  TOT術由法國醫生Delorme 於2001年首次報道,吊帶從閉孔膜無血管神經區穿過,懸吊機理同TVT術,除TVT術的上述優點外,吊帶放置路徑更遠離膀胱,故發生膀胱穿孔、血管神經損傷的可能性進一步減少,術中可不進行膀胱鏡檢查,手術時間、手術創傷及手術費用進一步減小,是迄今為止創傷最小的治療女性壓力性尿失禁手術,且便於醫生掌握。
  此術式完全經外陰、陰道 完成,無腹部切口,故創傷更小,吊帶置入路徑更短,是迄今報道的創傷最小的壓力性尿失禁術式。TOT 帶模擬“吊床”解剖結構,經閉孔置入吊帶,重建尿道下支撐,起到抬高尿道中段,增加尿道阻力,恢復控制排尿的目的。與TVT、SPARC 和IVS(經陰道懸吊術) 等吊帶相比,更符合恥骨尿道韌帶的自然解剖,術後不易發生尿道梗阻和尿瀦留。已成為國際治療女性壓力性尿失禁金標準。
  國際TOT治療SUI治癒率約為91%,改善率7.1%天津醫科大學第二附屬醫院方平教授在TOT手術治療女性壓力性尿失禁手術方面經驗豐富,200餘例TOT手術成功率近100%,居國內領先水平。

  3、無張力陰道-閉孔系統尿道中段懸吊術(tension-free vaginal tape-obturator,TVT-O)
  與TOT基本相同,區別在於其穿刺針方向是由陰道向閉孔。
  TVT-O穿刺針及吊帶
  4、經恥骨上膀胱尿道吊帶術(supraubc arch sling,SPARC)
  與恥骨後TVT手術基本相同,區別在於SPARC的穿刺針走形路徑為“自上而下”此術式療效及術後併發症與恥骨後TVT手術相似,目前應用明顯較TOT手術減少。
  二、 恥骨後膀胱尿道懸吊術(Burch手術)
  通過開腹或腹腔鏡完成,術後一年治癒率90%左右,但隨著微創尿道吊帶術的廣泛開展,此類手術因手術時間長、術後併發症多、治癒率不高等缺陷已不作為治療女性壓力性尿失禁的首選術式。
  三、 膀胱頸旁填充劑注射
  雖然可以減輕很多婦女尿失禁症狀,但與手術相比不太可能產生治療作用。且其療效隨時間下降,有研究表明大部分患者接受此種治療後平均1-2年需進行其他治療,故不作為治療女性壓力性尿失禁常規手術。
  盆腔器官脫垂及盆底重建:
  盆腔器官脫垂(POP):指盆腔器官和與其相鄰的陰道壁突入陰道或從陰道脫出。患者有盆腔壓迫或墜脹感,性功能改變,脫出器官或組織發生糜爛,有異味。有壓力性尿失禁、混合性尿失禁、尿頻尿急等症狀。脫垂嚴重時患者可看到陰道壁或宮頸自陰道外口脫出,嚴重影響患者生活質量和夫妻感情。
  盆腔器官脫垂(POP)是一項重要女性疾病,發病率較高,有報道稱50%經產婦存在不同程度盆底器官脫垂但並不是所有脫垂患者都有症狀
  盆腔臟器脫垂的治療:
  一、非手術治療:適用於輕度到中度脫垂患者
  1、 保守行為療法:盆底肌訓練等
  2、 器具療法:應用子宮託
  二、手術治療:
  目的是緩解症狀,同時還能重建陰道解剖或改善性功能,通常沒有嚴重的副作用和併發症。
  手術大致可分三類:
  1、重建性:應用病人自身組織。
  2、代償性:使用人造植入物填補缺損。
  3、封閉性:封閉或部分被封閉陰道

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


相關問題





| 私隱政策 | 聯繫我們 |

© Copyright 2023 LOOKUP.TW Rights Reserved.