手術矯正膝內、外翻畸形,截骨後應選用何種固定方式固定呢?不外乎兩種方法,內固定:鋼板和髓內釘;外固定:單臂外固定和環形外固定。如何選擇?這不僅是一個手術技術問題,同時也與醫生的喜好、對器械掌握熟練程度,也與疾病的具體情況有關。凡事不能一刀切,因地制宜,才能獲得好的結果。
我們首先來說外固定,原先很多醫生瞧不起外固定架,以為那是沒有技術含量的東西。自從Ilizarov技術在世界範圍引起轟動,中國的醫生也越來越多地關注外固定技術。
因為這項技術能夠治療骨科各種疑難疾病。
1、畸形重,一次矯正無法完成(尤其是膝外翻畸形,一次矯正容易損傷腓總神經);
2、區域性軟組織條件差,放置鋼板風險高;
3、同時存在多種畸形,複合畸形,如成角、旋轉、短縮等。原始的Ilizarov支架構型較複雜,患者調節支架困難。
單臂外固定支架,以義大利進口產品ORTHOFIX為代表,雖為單平面固定,但因為設計師的巧妙設計,也能同時完成各種畸形的矯正,如果術前仔細評估設計,可以達到異曲同工之妙。
內固定技術矯正畸形的方法由來已久,其也有一定的適應症:
1、畸形較輕,能夠耐受一次性完成矯形;
2、對於老年骨性關節炎,脛骨高位截骨,通過調整力線緩解膝關節疼痛;
3、區域性軟組織較好,沒有手術疤痕的面板;
4、沒有複合畸形,不需要同時進行骨延長的患者。
如何減少外固定支架佩戴的時間,一直是各國醫生努力的方向。美國的Dror Paley發明了內外固定結合矯正畸形的方法的技術,在手術過程中通過外固定支架矯正畸形,畸形矯正滿意後,術中再打入髓內釘,這樣術後根本就不用佩戴支架,大大提高了患者的舒適度,更快地恢復關節功能。
但這種技術也有一定適應症:
1、未成年的患者不適用;
2、畸形較輕,不存在短縮畸形;
3、骨頭的弧度不能過大,否則無法打入髓內釘。
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