結直腸癌多學會工作組（MSTF）公佈結直腸癌（美國胃腸病學會，美國胃腸病協會以及美國胃腸道內窺鏡學會）息肉切除術後結腸鏡的監測間隔時間已在2006年的基礎進行了更新。與2006年的版本相比，新增了一下內容：包括結直腸癌（CRC）的復發風險，近端CRC，檢測鋸齒狀息肉的重要性及其在結直腸癌致癌作用中的角色。
2006年版本指南的關鍵性原則是對患者在基線狀態的結腸鏡檢查結果進行了危險分層。監測模式明確了2大主要風險群體，其在監測期間極有可能發展為進展期結直腸癌：
低風險腺瘤（LRA），被定義為1C2個直徑<10mm的管狀腺瘤。<span="">
高風險腺瘤（HRA），被定義為組織病理學檢查結果為絨毛狀腺瘤，高度發育不良（HGD），直徑≥10mm，或3個或3個以上腺瘤。
新的監測間隔時間
2012年指南關鍵性的變化在於：監測間隔時間不僅應考慮病人最近的結腸鏡檢查結果，還應考慮患者之前經結腸鏡檢查發現腫瘤的那次檢查。因此，基線狀態結腸鏡檢查發現LRA的患者，在第一次監測期間即第5年經結腸鏡檢查並未發現新發腺瘤，隨後將進入平均風險人群篩查，然後再第二次監測期間即第10年再進行檢查。然而，基線狀態結腸鏡檢查發現的HRA患者，在第一次監測期內經檢查未發現新發腺瘤者仍需在5年後再次進行結腸鏡檢查。
鋸齒狀息肉：
2012年指南的第二大重要變化是強調鋸齒狀息肉。20％-30％的CRCs的發生源於下列分子途徑甲基化基因，如CpG島甲基化表型（CIMP）。這類CRC的前體被認為是鋸齒狀息肉。這類CIMP陽性特別是近端結腸的腫瘤在癌症間隔期間複發率很高，因此檢測和切除鋸齒狀腺瘤已受到廣泛重視。源於此途徑的腫瘤其BRAF基因的突變率很高，其多瘤抑制基因均失活，並且多為低分化CRC。此外，鋸齒狀息肉相關性結直腸癌可能與k-ras基因失活以及DNA修復基因MGMT沉默有關。上述改變主要與遠端結直腸癌有關。
該指南推薦結直腸內有小的無柄鋸齒狀息肉（<10mm）但不伴發育不良的患者5年內應重複進行結腸鏡檢查。若患者結直腸內有固定鋸齒狀息肉，直徑≥10mm，伴發育不良的無柄鋸齒狀息肉（任何尺寸）或傳統意義上的鋸齒狀腺瘤（任何尺寸）均應在3年內重複進行結腸鏡檢查。雖然隨後的檢查證實鋸齒狀息肉有縮小的趨勢且根據上述結果，可延長其隨訪間隔時間，但鋸齒狀息肉綜合徵患者仍應隨訪1年。
臨床實際問題：
更新的指南也提出在日常實踐中需解決的一些實際問題。是否應該對結腸息肉停止監測，當風險大於篩查時，監測和篩查均應被中止。美國預防服務工作組（USSTF）已明確，對於年齡超過85的患者，不應再進行篩查，因為其風險可能已超過潛在的益處。MSTF並沒有設定絕對的年齡界限，而是建議應進行個體化監測即應在評估利益、風險及共病情況後再決定是否應該繼續進行監測。如果患者一直無結腸鏡篩查指徵，這將變得特別重要。
若基線狀態的結腸鏡檢查前腸道準備情況不好，關於重複進行結腸鏡檢查的時間，眾所周知，如果結腸鏡檢查前腸道準備不充分，那麼可以掩蓋基線狀態結腸鏡的某些陽性結果，使內鏡醫師造成漏診。當前結腸鏡檢查的質量指標要求充分的腸道準備，其目標是可發現>5mm的腺瘤。指南重申：大量證據表明，分劑量腸道準備效果更好，指南強烈推薦上述做法。MSTF建議:如果腸道準備不充分，在大多數情況下，應在1年內重複檢查。如果腸道準備情況一般但足以發現>5mm的息肉，還有發現如果小的LRAs，建議重複檢查的間隔年限是5年。
系統性監測前進行積極的大便潛血試驗或大便免疫化學試驗。並不推薦在結腸鏡篩查/監測過程中常規進行大便化驗檢查。基線水平進行適當結腸鏡檢查後再進行復查，若複查結果顯示大便化驗結果陽性，則可決定早期進行結腸鏡檢查。目前還沒有研究資料支援下列結果：對患者進行早期系統性監測，可提高結直腸癌或HRAs的發現率。如果經結腸鏡檢查後，發現腺瘤的陽性率仍然很低，這表明進行結腸鏡檢查的意義不大。
在監測間隔期發現新的症狀。新的症狀可能包括直腸輕微出血、腹瀉或便祕。完成之前一系列檢查後，可能發現有顯著臨床意義的病理學特徵，但仍不確定是否需要進行高質量的結腸鏡檢查，也有可能進行結腸鏡檢查的意義仍不大。MSTF認為沒有足夠證據提出特異性建議，並有跡象表明重複結腸鏡檢查應以個性化和臨床高度懷疑為基礎。
觀點：
很顯然，資料庫評價遵守結腸鏡篩查/監測指南並不是最理想的，不僅導致結腸鏡的濫用，而且導致結腸鏡的使用不足。結腸鏡還將受制於保險行業。遵守這些指南則被定義為“好的結腸鏡檢查醫師”的必要條件之一，且在不遠的將來在彌補低質量結腸鏡檢查方面可能發揮作用。因此，臨床醫生應充分認識到這些新建議。雖然鋸齒狀息肉切除後的監測間隔期取決於是否進行了高效的結腸鏡檢查，但是MSTF專家得知新的研究資料後，仍對指南做了修改。
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