喉癌是發生在喉部的惡性腫瘤,鱗狀細胞癌最為常見。常見誘因有:吸菸、飲酒、空氣汙染、胃食管反流等。其中吸菸是最主要的誘因,在我經歷的喉癌患者中95%都是長期吸菸者,多數50-65歲期間出現明顯症狀。因此,戒菸是防止喉癌最好方法。
喉癌並非不治之症。常用治療方法有:手術、放療、化療、生物治療和綜合治療。為了達到最好效果,應該根據病人具體情況,採用不同方法。
手術治療:最常用方法,可用常規手術或鐳射手術。
優點:將癌變組織和可疑組織全部切除。5年生存率高,治療效果好,適用於各種型別喉癌。相對費用少。
缺點:要開刀,術中和術後有一定風險,部分術式喪失說話功能或者說話功能受明顯影響,頸部有手術疤痕。
放射治療:簡稱放療
優點:不必開刀,相對風險較小,保留說話功能,頸部沒有疤痕。對頸部亞臨床轉移的淋巴結有效。
缺點:適用於中低分化喉癌,高分化喉癌效果差(喉癌高分化多見)。早期、小腫瘤效果好。腫瘤較大,實體直徑超過1釐米,由於中央缺氧,癌細胞處於休眠狀態,對放療不敏感,常常導致快速復發。近期雖併發症少,但遠期併發症多,如:口乾、齲病、腦脊髓萎縮、頸部僵硬、張口困難等等。相對費用較高。
化學治療:簡稱化療
優點:對遠處轉移灶有效。
缺點:全身副作用很多,化療過程痛苦,併發症多。如:劇烈嘔吐,脫髮,眩暈,食慾減退等。與放療一樣,對於較大腫瘤因中央缺氧,癌細胞處於休眠狀態,同樣對化療不敏感。
生物治療:目前仍處於科研階段。
綜合治療:因各種治療有其優缺點,因此要根據病人不同的情況採用綜合治療。
早期的中低分化鱗癌可以單純採用放療。為了增強放療療效,可以放療前進行誘導化療,增強癌細胞對放療的敏感性。可以保留喉的功能。
早期的高分化鱗癌可以採用鐳射手術或常規手術。也可以保留喉的全部或者部分功能。術後根據病理情況,決定是否進行放療,通常不需要。
實體較大的的中期喉癌最適合手術治療,根據情況,術前發現有頸部淋巴結轉移術中可清掃頸部淋巴結。如果術前檢查沒有發現頸部淋巴結轉移,或僅早期轉移,可術後根據情況做預防性放療。或術後發現頸部淋巴結增大,進行頸部淋巴結根治性放療。同樣,放療前可以進行誘導化療。如果術後出現原發灶復發,也可進行放射治療。
實體很大的晚期腫瘤,或者有遠處轉移的腫瘤,任何方法效果都不滿意。如果仍能手術,還是以手術為主。如果患者體質差,估計難以耐受手術,或者腫瘤範圍實在太大,切除後無法修補,可以採用姑息性放療或者化療。此時的治療的目的主要是減輕患者的痛苦,而非延長患者的生命。
通常情況下,化療不單獨使用,一般和放療聯合應用。放療可以單獨使用,也可以作為手術的補充。手術適用範圍最廣,可以單獨使用,也可以和放化療聯合使用。
需要注意的是,放療後再手術傷口不容易癒合,容易出現嚴重併發症。因此,聯合應用手術+放療時,通常是先手術再放療,而不是先放療再手術。
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