科室: 呼吸內科 主任醫師 王洪武

  喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一。在我國喉癌約佔全身腫瘤的1%~2%,佔耳鼻喉科癌的11%~22%,且其發病率有逐年上升的趨勢。在我國北方比南方發病率高,城市比農村發病率高,男性比女性發病率高。喉位於頸前中央,上連咽部,下連氣管,內有聲門,不僅是重要的唿吸通道,也是重要的發聲器官,一旦發生癌變,勢必影響唿吸和發音,因此,應高度重視喉癌的早期診斷和治療。

  在喉癌的治療過程中已經由傳統意義上的僅以手術切除為主的單一模式轉向放療、化療、生物療法等多種治療聯合應用的模式。微創治療技術(如內鏡技術、熱療技術、冷凍技術、介入技術、光動力治療等)既不降低患者的生存率又可儘量保留喉功能。目前喉癌的5年生存率和喉功能的保留也分別達到了70%左右。

  1、放射治療:

  (1)聲帶癌Tis、T1a、T1b病變,聲帶運動正常;

  (2)病變小於1cm的聲門上癌;

  (3)全身情況差,不宜手術者;

  (4)病變範圍較廣,波及喉咽的癌腫,可先行術前放療。

  放療能使約80%的早期喉癌患者得到治癒,但由於治療時間長、花錢多、對周圍組織損傷大、治療過程中併發症多,且療效不易觀察等原因,難以得到廣大患者接受。但不管是單純的放療還是作為綜合治療的一部分,其失敗率在早期腫瘤約20%,而晚期腫瘤約60%。目前認為術後輔助放療的絕對適應證應該是手術切緣陽性的病例,但是並不是所有手術治療的病例都進行了手術切緣的病理檢查,這使評價術後放療的價值存在一定的困難,有待進一步研究。

  2、化療:

  療效尚不肯定,且誘導化療費用昂貴,治療時間長,毒性反應重,治療中又有一定風險。而且其治療效果不比同樣病例採用單獨放療或手術者優良。但有文獻報道誘導化療加放療較傳統手術加放療可以顯著降低遠處轉移,放化療的應用價值還有待進一步深入研究。

  3、鐳射或氬氣刀治療:

  適合早期喉癌、喉原位癌、聲帶癌。

  內窺鏡下顯微鐳射手術或氬氣刀治療早期喉癌具有良好的應用前景。其優點在於CO₂鐳射汽化或氬氣刀切割腫瘤時,可隨時封閉血管及淋巴管,創面不出血,手術視野乾淨,有利於在鏡下看清較小的惡性病灶,也減少了術中、術後輸液輸血的需要,更減少了淋巴或血行轉移的可能性。高溫能完全殺死腫瘤細胞、細菌、病毒等,不致引起癌細胞的種植和感染。鐳射治療對鄰近正常組織只形成一層很薄的受損細胞層,創面一般不發生水腫,對機體免疫系統功能影響小,還可在短時間內重複使用。

  另外,內窺鏡下應用CO₂鐳射或氬氣刀治療喉癌還具有切除病變準確、迅速、徹底,並能最大限度地保留正常喉組織、最小限度地影響喉功能的特點。如果T1期喉癌病變波及前聯合部或聲帶軟骨則可用鐳射或氬氣刀根治,但損傷大,術後發音不如放療。但也有學者認為T1聲帶癌累及前聯合、聲帶的後1/3不適於行鐳射治療。對放療後復發的患者,還可以考慮進行鐳射或氬氣刀治療。

  4、喉癌各種切除術式的手術:

  (1)喉裂開聲帶切除術:適用於一側早期聲帶癌未累及前聯合或聲帶突;聲帶運動正常者;

  (2)垂直半喉切除術:適用於一側聲帶癌已累及聲帶大部分全長,向前達前聯合,向後侵及聲帶突,或向上侵及喉室、室帶,或向下累及聲門下區,聲帶運動正常或受限者;

  (3)聲門上水平半喉切除術:適用於會厭、室帶或杓會厭襞的聲門上癌,未累及前聯合、喉室或杓狀軟骨者;

  (4)水平垂直部分喉切除術:亦稱3/4喉切除術。適用於聲門上癌侵及聲門區,而一側喉室、聲帶及杓狀軟骨正常,或貫聲門癌未累及甲狀軟骨、杓間區和聲門下環狀軟骨者;

  (5)全喉切除術:適用於不適宜行部分喉切除術的T3或T4喉癌、原發的聲門下癌、部分喉切除術或放療後復發者和下嚥癌不能保留喉功能者。

  5、冷凍治療:

  需與手術結合,將腫瘤冷凍切除,主要用於腫瘤較小不值得手術,或腫瘤較大,手術不能將腫瘤全部切除,而輔以冷凍消滅殘餘腫瘤。

  6、光動力治療:

  可配合放療或化療,對病灶較表淺或手術後復發的病灶,有較好的治療效果。

  7、基因治療:

  區域性注射P53基因,或與放療、化療聯合應用,亦取得良好治療效果。對於晚期或中晚期喉癌的治療在根治切除的基礎上也向保留喉功能的方向發展。應採取聯合治療方案:

  (1)放療:單純放療,其五年生存率在51%~63%之間,區域性控制率約為76%;如聯合光動力治療,可大大提高生存率。或術後聯合放療。

  (2)進行誘導化療。隨後視其治療反應分為兩類:具有良好反應者,隨後進行放療。化療後無反應者,進行手術挽救。對於放療在晚期喉癌治療中的貢獻尚未得到完全肯定,據文獻報道手術加術後放療組與單純手術組的五年生存率分別為67.3%和56.4%。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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