偏突頜畸形又稱不對稱性下頜前突或單側下頜發育過度，主要由一側髁突頸發育過度所引起，表現為面下1/3不對稱，頦點偏向健側，前牙反牙合 ，中線偏斜，患側後牙常為近中關係，健側後牙常為反牙合 。由於頜骨的不對稱發育，其上附麗的肌肉位置及方向亦偏移改變，口周肌肉動力平衡失調，出現口脣部畸形。我們通過正頜外科手術，結合術前術後的正畸治療，矯正頜骨畸形的基礎上，重建口周表情肌動力平衡，所有患者取得滿意效果。
1、臨床資料
臨床確診為偏突頜畸形患者，排除下頜髁狀突良性肥大症、腫瘤、外傷、第一和第二鰓弓綜合徵、半側頜骨肥大及其他顱面綜合徵等，2004年12月～2006年12月間共收治24例，年齡18~33歲，平均年齡23歲，男10例，女14例。患者均表現為面部不對稱，頦聯合位於面矢狀面的一側，上下中切牙中線不齊，其中下頜左偏18例，右偏6例，下頜中線向健側偏3～15mm，平均6mm。
所有患者均有不同程度的患側後牙深覆蓋或開牙合 ，健側後牙及前牙呈反牙合 或對刃 牙合 。10例患者伴有上頜骨的協同過度生長，導致患側牙合 平面降低，整個牙合 平面呈傾斜面。8例患者伴有顳下頜關節疼痛或彈響症狀。
24例患者中，6例首診目的以矯正面形為就醫目的，佔25％;14例以改善牙頜關係，恢復咬合功能為目的，佔58.3％;4例同時要求矯正面形和恢復功能，佔16.7％。
2 、治療方法
2.1 術前準備 所有患者術前均拍攝定位頭顱正側位片、曲面斷層片、顳下頜關節薛氏位片。頭影測量分析以定位頭顱正側位片為主，進行測量分析。正畸、正頜科聯合會診，確定治療方案，19例患者術前經過正畸治療，排齊牙列去除代償性傾斜，協調牙弓形態及寬度不調。正畸完成後，模型外科手術模擬設計及再次頭影測量分析及效果預測(VTO)，單頜手術採用非解剖式頜架進行模型外科操作，製作定位頜板，雙頜手術的患者採用面弓轉移頜關係，解剖式頜架完成模型外科，製作頜板。
2.2 手術方法 根據患者畸形程度，脣齒關係，牙合 平面傾斜情況，採用Le Fort I型截骨和下頜升支矢狀截骨或垂直截骨，部分患者輔助水平截骨頦成形術或頦部修整術。術中骨斷端採用鈦釘板堅固內固定。術後48h後進行頜間牽引，維持3～4周，去除頜間牽引後再次正畸治療，精細調整咬合關係。
2.3 效果評價
2.3.1 臨床觀察與測量 各患者均在治療前、治療後3～6個月時拍攝面部正、側、斜及仰視位照片,進行對比觀察。口脣部測量使用專用人體測量工具(三角平行規、兩腳規)，被測物件端坐，口脣自然閉合，兩眼平視，然後進行直接測量。參照邵象清《人體測量手冊》[1]與Farkas《Anthropometry of the head and face》相關測量內容，並自定義部分測量點。
定點：鼻下點(sn)鼻小柱下緣與上脣面板部所組成角的頂點;眼外眥角點(ex)眼外眥角上下眼瞼緣相接點;眼內眥角點(en)眼內眥角上下眼瞼緣相接點;鼻翼點(al)鼻翼的最外側點;口裂點(sto)上脣脣紅緣與正中矢狀面交點;脣弓高點(cph)上脣弓最高點即脣峰點;脣弓低點(ls)上脣脣弓兩脣峰間最低點，即人中點;口角點(ch)口裂兩側外角，上下脣移行部在兩側端相接之點。
2.3.2 統計分析 為統計方便，將對稱點間測量值進行變數轉換，對稱標誌點的變數為患側(髁頸部長的一側)與健側測量值的差，用Dif表示。兩者差值為正值，表示患側距離大於健側，負值表示患側距離小於健側。差值越大說明偏移明顯，差值越小說明越接近對稱。
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