臨床上，有些家長經常反映我們家孩子看東西時歪頭，尤其是看電視時明顯，開始看的時候還好，看著看著就歪過去了。有些則是一看遠處的細小的物體，就歪頭了。那麼這些歪頭，是頸部肌肉，頸椎發育的異常，還是眼睛的異常引起的呢?老百姓有時候奇怪，脖子歪怎麼還跟眼有關係?實際上90％的歪頭都是眼部異常引起的。
什麼是異常頭位?
如果頭不是在正位，而是偏離正前方方向，使得眼球偏離中心位置去注視正前方目標，此時即為發生了異常頭位。異常頭位包括下頜上抬，下頜內收，頭向右肩或者左肩傾，面右轉或者左轉，或者為上述幾種異常位置的組合。異常頭位可以由眼性或者非眼性的原因導致。
產生異常頭位的眼性原因有哪些?
1、眼位不正：有些時候眼位不正(斜視)的患者在不同注視方向斜視度不同。患者通常會將頭位移動至某一個位置，在這個位置，眼位最好。這樣有助於消除複視，和/或緩解視疲勞。例如，上斜肌弱(第四顱神經麻痺)，患者會將頭傾向離開受累眼的方向，因為在這個位置，眼位偏斜最小。類似的，第六顱神經麻痺導致外直肌功能不足，以及面轉向受累眼的異常頭位。有時候，向上注視或者向下注視眼位更正，患者會根據哪個位置眼位最好，採用下頜上抬或者下頜內收的異常頭位。其它斜視性的異常頭位包括Duane綜合徵，Brown綜合徵，眶壁骨折，和伴有甲狀腺相關眼病的眼球運動受限。
2 、眼球震顫：一些眼球震顫的患者，如果在某一個特定注視方向或者頭位震顫減輕，會採用相應面轉或者頭傾的異常頭位。震顫最輕，或者震顫停止時，頭的位置稱為震顫的中間帶。減輕震顫可獲得更好的視力，所以不要阻止這樣的孩子利用異常頭位。
3 、雙眼視力不等：有時兒童會面轉，將視力較好的眼移到離目標更近。
4 、上瞼下垂：上瞼下垂的兒童通常會下頜上抬，幫助眼球從下垂的眼皮下面看到目標。
5、 屈光不正：如果兒童有明顯屈光不正，尤其是散光，他們會經常將頭轉向一側。一般認為面轉可以幫助患者看更清楚，因為是通過眼瞼之間狹小的間隙觀看，這類似於“小孔”機制。
6 、不明原因：一些兒童會在看遠時，例如看電視，採用水平面轉的頭位。通常，沒有確定的原因解釋這一“習慣”，患兒的眼部檢查全部正常。
孩子歪著頭時，他能看見嗎?
他是能看見的，如果頭位是源於眼性原因，大多數兒童通過採用異常頭位來改善視力。
長期異常頭位可能導致永久性問題嗎?
這是非常有可能的，明顯的異常頭位可以導致頸部肌肉持續緊縮，於是引起慢性頸部疼痛或者頭痛。異常頭位還可以引起面部骨骼生長異常，導致面部不對稱。
異常頭位的非眼性原因有哪些?
頸部肌肉先天性縮短(胸鎖乳突肌 )可以引起頭傾。這通常稱為先天性斜頸。通常這類頭傾出生之後即出現，可伴有骨骼畸形，例如斜頭畸形。在診室裡做包蓋單眼試驗也可以確定這個診斷。如果頭傾是由於緊縮的頸部肌肉，遮蓋一眼，頭傾程度維持不變。如果頭傾是由於眼性原因，例如斜視，遮蓋一眼後，頭傾應會改善。其它異常頭位的非眼性原因包括腦癱，骨骼異常，頸枕區閉合畸形，單側失聽。
有哪些方法可以治療異常頭位嗎?
我們斜視與小兒眼科醫生可以治療絕大部分的異常頭位。異常頭位根據不同病因，通常可以治療改善。斜視，眼球震顫和上瞼下垂導致的頭位可以手術治療。屈光不正可以配鏡治療，一眼視力弱(弱視)可以遮蓋治療，這些也是治療異常頭位可選擇的方法。頸部肌肉攣縮導致的先天性斜頸可以物理治療。
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