近日我科收治了一名結腸造瘻術後巨大複雜的切口疝病人，患者女性，76歲，其腹壁缺損最大直徑達到了30cm，另有2處缺損也在5cm，腹部明顯膨出，已經形成了第二腹腔。患者時有腹痛的發作，明顯影響了日常生活。其曾經就診於我市各大醫院並施行手術修補，均未得到治癒。該患者遂來到我科要求手術治療。
我們分析：腹壁切口疝是腹部手術後常見的併發症，其發生率達2％～11％。其發生與切口感染、術後腹內壓增高、手術操作技術、切口的型別、患者的營養狀況等有關。切口疝不能夠自愈,均需手術修補。
根據中華外科學會疝和腹壁外科學組提出的腹壁切口疝分類標準,疝環直徑≥10cm為巨大切口疝，係一種複發率較高、處理非常困難的外科疾病，該病多發生於病情複雜或高齡患者的腹部手術之後，由於患者年齡偏大，腹壁皮下脂肪較厚，腹部肌肉及纖維組織薄弱，切口疝發生後容易迅速擴大，使患者行動受限，甚至突然嵌頓、破潰危及患者生命。
另外，由於大量腹腔內臟器長期脫出在腹腔外的疝囊內形成第二腹腔，導致腹腔容量逐漸變小，這類患者往往合併有便祕、慢性呼吸道疾病(如肺氣腫、慢性喘息性支氣管炎)及高血壓等病症，因而對手術的耐受性較低及失敗率及高。
對此類切口疝在治療上必須解決兩個關鍵問題：
一、是回納脫入腹外疝囊內的眾多內臟組織，
二、是修補腹壁存在的巨大缺損。由於腹腔內腸管及網膜組織長期脫出至腹腔外的疝囊內，使得原腹腔的容量明顯縮小，如果手術時將疝囊內容物回納至腹腔並強行縫合缺損，勢必造成短期內腹腔壓力急劇升高，形成腹腔間隔室綜合症，導致患者呼吸、迴圈功能衰竭，在臨床上會帶來嚴重的後果。因腹壁缺損大，強行拉攏縫合以封閉疝環，勢必造成復發或新的缺損,需以特定片狀物充填修補。
目前，最新的理念和規範是：
(1)保障無張力：因此，補片要足夠大，要求超過疝邊緣3~5cm;
(2)防腸瘻發生：應用防粘連的複合材料，腹腔面為膨化聚四氟乙烯，防止腸粘連、腸瘻的發生。另一面為聚丙稀材料，於組織相容性好，便於癒合。
(3)手術操作技術熟練、時間短;
(4)避免使用絲線：絲線抗感染差、易縫線反應，這些都會造成手術失敗。因此，對於此患者，腹壁缺損巨大，實屬罕見，常規手術方式根本不能解決，必須採用特定複合補片行巨大複雜切口疝無張力補片修補術，而且，必須按規範執行。
經過術前充分準備,成功施行腹壁巨大複雜切口疝無張力補片修補術，患者傷口癒合良好，修補成功。此次手術的成功，標誌著我院中西醫結合外科腹壁及疝治療水平達到了國內領先水平，在天津市也屬首例。通過此次手術的成功實施也證明了我院中西醫結合外科在天津疝外科領域的領先地位。
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