1、適應證
①脊髓血管性病變。
②部分腦蛛網膜下腔出血而腦血管造影陰性者。
③瞭解脊髓腫瘤與血管的關係。
④脊髓富血管腫瘤的術前栓塞。
⑤脊髓血管病變的複查。
2、禁忌證
①對碘過敏者。
②有嚴重出血傾向或有出血性疾病者。
③有嚴重心、肝或腎功能不全者。
④有嚴重高血壓或動脈粥樣硬化者。
3、術前準備
①常規術前檢查:包括血、尿常規，出、凝血時間，肝、腎功能，心電圖及胸部X線片。
②術前8h禁飲食，特殊情況，如急診可經麻醉師酌情適當縮短。
③碘過敏試驗:造影擬使用的造影劑1 ml,靜脈推注。無心慌、氣短、蕁麻疹及球結膜充血等過敏體徵，注射前後測量血壓搏動低於10-20mm Hg者為陰性。碘過敏試驗陽性而必須行造影者，應術前3d進行激素治療，並儘量使用非離子碘水溶液造影劑。
④雙側腹股溝及會陰區備皮:操作時間長的患者要留置導尿管。
⑤術前30 min肌肉注射苯巴比妥。
⑥酌情術前24 h靜脈持續給予鈣離子拮抗劑。
⑦器械準備:血管造影手術包1個，壓力袋2個，軟包裝等滲鹽水500mlx4袋，Y形閥1個，三通接頭2個，造影導管1根(5F或4 F,血管遷曲者酌情選不同形狀的造影導管)，導管鞘1個(5 F, 6 F)，30cm短導絲和160cm長導絲各1根。高壓注射器及連線管，100一200ml造影劑。穿刺針(成人選16G或18G，兒童選18G或20G )。
4、操作方法及程式
4.1經股動脈穿刺操作步驟:
①常規雙側腹股溝及會陰區消毒鋪單，暴露兩側腹股溝部。
②至少連線2套動脈內持續滴注器(其中1個與導管鞘連線，另1個備用或接Y形閥導絲)。接高壓注射器並抽吸造影劑。所有連線裝置要求無氣泡。肝素鹽水沖洗造影管。
③穿刺點選腹股溝韌帶下1.5一2cm股動脈搏動最明顯處，區域性浸潤麻醉，進針角度與面板呈30°一45°。
④穿刺成功後，在短導絲的輔助下置血管鞘。持續滴注調節，滴數為15一30滴/min。
⑤全身肝素化，控制活化部分凝血活酶時間(APTT)>120s、或活化凝血時間(ACT)>250 s。肝素化的方法可參照以下方法:首次劑量每公斤體重2/3mg靜脈注射，1h後再給半量，2h後再加1/4量，以後每隔1h追加前次劑量的半量，若減到10mg時，每隔1h給予10mg。
⑥在透視下依次行雙側椎動脈,雙側甲狀頸幹及肋頸幹,雙側肋間動脈,雙側腰動脈造影。對血管迂曲者，導管不能到位時，可使用導絲輔助。
⑦老年患者應自下而上分段行各主幹動脈造影，必要時以豬尾巴導管行主動脈弓造影。
⑧造影結束後用魚精蛋白中和肝素鈉(1-1.5mg可對抗1mg肝素鈉)。
4.2術後處理:
①壓迫並加壓包紮穿刺點，臥床24h，保持穿刺側下肢伸直。如使用血管閉合裝置,制動6小時。
②監測穿刺肢體足背動脈搏動，1次/4h。
③適當給予抗生素及激素。
5、注意事項
①造影前，必須在透視下貼鉛號或其他標記物，明確相應椎體的位置。
②造影必須包括所有的脊髓動脈，如雙側椎動脈、甲狀頸幹、肋頸幹、各肋間動脈、腰動脈、骼內動脈。
③肋間動脈和腰動脈的常規注射劑量是1ml/s，共2一5 ml。若有高血流的病變，可適當加量。
6、併發症
個別患者可致癱瘓及感覺障礙等症狀加重，可能與導管刺激引起動脈痙攣及血流被阻斷，從而加重脊髓缺血所致。造影前，應用地塞米松及鈣離子拮抗藥。選擇導管不能過粗，以4F, 5F Cobra，Yashiro，MIK導管較為常用。
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