科室: 骨科 主任醫師 金哲

  宣告

  該臨床實踐指南是由AAOS多學科志願者工作組基於當前科學臨床研究的系統性回顧和通行的診斷治療方法制定釋出的。指南並非是一成不變的診療方案,而應根據患者具體情況對其診斷和治療進行相應的調整。臨床實際工作中面對的患者也不一定和臨床試驗中的情況完全相同,醫師應該根據個體情況對每位患者的診斷和治療做出獨立的判斷。

  概述

  該指南制定的依據為目前已經發表的關於成年及青少年前交叉韌帶損傷研究的系統性回顧。指南中除了提供了診療建議以外,以提出了文獻中的不足及將來需要研究的方向。

  該指南可供所有治療前交叉韌帶損傷的執業醫師和經過培訓的外科醫師閱讀,也可供決策者和其他實踐指南的制定者參考。

  前交叉韌帶損傷的病史和查體

  強烈的證據支援,醫療人員應該在充分了解相關病史的同時對下肢進行骨骼肌肉檢查,從而有助於對前交叉韌帶損傷做出準確的診斷。

  推薦強度:強烈

  前交叉韌帶放射學檢查

  雖然還缺乏可靠證據,但工作組認為,對那些初步檢查發現相關症狀(乏力、疼痛、交鎖)和體徵(關節積液、負重時關節不穩、區域性壓痛、活動受限、病理性關節鬆弛)的膝關節損傷病例,應該進行膝關節正側位X線檢查,以明確是否存在需要急診處理的骨折脫位。

  推薦強度:共識

  前交叉韌帶磁共振檢查

  強烈的證據支援,磁共振檢查可以明確前交叉韌帶損傷的診斷,並進一步發現其他韌帶、半月板或關節軟骨等合併損傷。

  推薦強度:強烈

  兒童前交叉韌帶

  有限的證據支援,應對骨骼仍在發育的未成年人的前交叉韌帶損傷進行手術重建,由此可以減少活動時的肢體功能受限和反覆關節不穩,否則可能造成更進一步的損傷。

  推薦強度:有限

  活動量多的年輕人的前交叉韌帶

  中等強度的證據支援,應該對活動量較多的前交叉韌帶撕裂的年輕患者(18-35歲)進行手術重建。

  推薦強度:中等

  前交叉韌帶和半月板修復

  有限的證據支援,對於合併前交叉韌帶撕裂和可修復的半月板損傷的患者,應該在對前交叉韌帶進行重建的同時對半月板進行修復,可由此改善患者功能。

  推薦強度:有限

  前交叉韌帶導致的關節複發性不穩

  有限的證據對複發性關節不穩的非手術治療和前交叉韌帶重建進行了比較,結果發現前交叉韌帶重建可以減少關節的病理性鬆弛。

  推薦強度:有限

  前交叉韌帶保守治療

  有限的證據支援,對於活動較少且關節鬆弛不明顯的患者可以選擇非手術治療。

  推薦強度:有限

  前交叉韌帶的手術時機

  中等強度的證據支援,對於需要進行前交叉韌帶重建的病例,應該在受傷後5個月內進行手術,以保護關節軟骨和半月板。

  推薦強度:中等

  前交叉韌帶合併內側副韌帶損傷

  有限的證據支援,對於同時伴有前交叉韌帶和內側副韌帶撕裂的病例,應對前交叉韌帶進行重建,而可以對內側副韌帶撕裂選擇非手術治療。

  推薦強度:有限

  前交叉韌帶和交鎖性膝關節

  雖然還沒有可靠的臨床證據,但工作組認為,前交叉韌帶撕裂的患者如果因半月板移位撕裂而造成關節交鎖,應立即對膝關節行“解鎖”治療,以免出現膝關節固定性屈曲攣縮。

  推薦強度:共識

  前交叉韌帶單束或雙束重建

  強烈的證據支援,關節內前交叉韌帶重建既可以選擇單束重建,也可以選擇雙束重建,兩者的術後結果相當。

  推薦強度:強烈

  前交叉韌帶自體移植物來源

  強烈的證據支援,關節內前交叉韌帶重建既可以選擇骨-髕腱-骨移植物,也可以選擇N繩肌腱移植物,兩者的術後效果相當。

  推薦強度:強烈

  前交叉韌帶自體移植物或異體移植物

  強烈的證據支援,前交叉韌帶重建可以選擇自體移植物或處理得當的異體移植物,兩者的術後效果相當。但該結論不能外推至所有異體移植物或所有患者,例如年輕患者或活動量大的患者。

  推薦強度:強烈

  前交叉韌帶的股骨隧道技術

  中等強度的證據支援,關節內前交叉韌帶重建在建立股骨隧道時既可以選擇前內側入路,也可以選擇經脛骨入路,兩者的效果相當。

  推薦強度:中等

  前交叉韌帶的術後功能支具

  中等強度的證據支援,單純前交叉韌帶重建後不應常規使用膝關節功能支具,目前尚無支援其有效性的證據。

  推薦強度:中等

  前交叉韌帶的預防性支具

  有限的證據支援,不應使用預防性支具來防止前交叉韌帶損傷,這並不會減少前交叉韌帶的損傷。

  推薦強度:有限

  前交叉韌帶和神經肌肉訓練

  來自小樣本(109例)的中等強度證據支援,神經肌肉訓練可以減少前交叉韌帶損傷。

  推薦強度:中等

  前交叉韌帶術後物理治療

  中等強度的證據支援,前交叉韌帶重建術後可以選擇早期康復方案、加速康復方案和非加速康復方案,三者的效果相當。

  推薦強度:中等

  前交叉韌帶恢復運動

  有限的證據支援,前交叉韌帶損傷或重建術後,無需等待特定的時間或獲得特定的功能才能恢復運動。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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