我院肛腸科從2007年至2008年對部分較重的環形混合痔進行了分段結紮間隔縫合的手術改良治療，共計150例，均取得滿意效果，現總結報告如下。
1、臨床資料
1.1 一般資料：重度環形混合痔50例，男87例，女63例，年齡26～76歲，病程最長50年，最短5年。
1.2 手術方法
取截石位，常規消毒鋪無菌單。利多卡因區域性麻醉，再用碘伏消毒直腸肛管兩次，擴肛，使痔完全脫出，用組織鉗夾住並提起外痔以3、7、11點為等分點分成大小相等的6段;用10號絲線在3、7、11點段痔核基底部位縫扎，呈“8”型結紮外痔，縫扎線遠端0.3cm處剪除痔組織。間隔痔提起展開橫行鉗夾，用000可吸收線邊切邊間斷縫合，針距0.3cm,緣距0.3cm。肛管內其他痔核的處理：仔細查清痔核的部位、數目、大小，分別用000可吸收線橫 “8”字縫扎。肛門緣注射亞甲藍利多卡因長效麻醉劑。置入膠管一隻，加壓包紮，術畢。
1.2術後處理：次日溫水坐浴，太寧栓一枚塞肛。保持大便通暢。適當應用抗菌素5~7日。10日後結紮痣核全部脫落，出院，囑繼續太寧塞肛日二次，連續一週。電話隨訪記錄。
1.3 術後反應
疼痛能夠耐受，不影響日常活動，個別患者局麻用利多卡因會出現體位性低血壓症狀(頭暈、噁心、嘔吐)，術後臥床2 h即可緩解，不需特殊處理。少數可出現尿瀦留，溫水坐浴即可自行小便。
1.4 結果
(1)療效標準
痊癒：無血便，無痔脫出，痔核萎縮，肛門口平整，大便時無隆起。
好轉：無血便，大便時無痔脫出，肛門鏡直視痔核萎縮，大便時部分外痔隆起。
無效：與治療前相比無明顯變化。
(2)結果：經6個月至1年隨訪，全部痊癒，無一例復發。
2、討論
2.1 外痔結紮法是以絲線結紮痔核基底部，使痔核產生缺血性壞死。其好處是以線代刀，緩慢切割痔核，較易保留皮橋，並防止肛管皮橋及黏膜捲縮;由於緩慢切割，使皮橋兩則創面內豐富的小血管得以栓塞，避免了術後滲血、水腫。其優點是保護肛管面板，出血少，創面小，創口癒合快，病人痛苦較小，此方法已被廣泛採用。但是對重度環形混合痔經結紮後還需要斜側方將齒線下支肛門緣外1.5~2.0cm切開，包括外括約肌皮下部、內括約肌下端一併切開，以防術後肛門狹窄。這樣就必然造成肛門括約肌的損傷及肛門外形的破壞，並會遺留較大肛緣瘢痕，部分病人還會出現括約肌功能不全。我們採用此改良術式其優點是：將外痔部分能徹底切除，皮橋充分，不切開括約肌和肛周面板，肛緣無手術瘢痕，術後肛門外形完整，確保肛門功能。是一種安全可靠的手術方法。
2.2 對於內痔的處理，有硬化劑注射、套扎、縫扎、冷凍、鐳射等等方法，我們選擇了內痔橫“8”字縫扎法，在治療內痔的同時，起到了肛墊的懸吊作用，防止了肛管粘膜的外翻。
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