環狀混合痔在痔病中發病率較高，是國家中醫藥管理局公佈的肛腸科16種難治病之一。本病除大便時肛門有腫物脫出外，還伴有經常大便帶鮮血，若脫出腫物不能及時送回，將導致嵌頓、壞死，嚴重影響患者的身心健康及生活質量。本病外痔呈360°分佈，痔核與痔核之間常不能分出正常面板，病理形態以結締組織增生和靜脈曲張為基本特徵;內痔一般在II度以上，臨床治療較為棘手。
1、術前準備：
針對患者不同年齡、性別、身體狀況作出詳細手術計劃，包括腸道準備、麻醉方式、手術切口等，做到心中有數。尤其重視術前與患者的談話，消除患者疑慮，減少患者不良心理因素對術中、術後的影響。
2、手術方法：
骶管麻醉下患者取膀胱截石位，常規碘伏消毒術區面板，常規消毒肛管、直腸下段，以食指或喇叭形肛門鏡擴肛，再以食指在母痔區上方觸控動脈搏動，以0.5％利多卡因和消痔靈注射液配製成1:1濃度的注射液(l0mL0.5％利多卡因加l0mL消痔靈注射液)，按四步操作法注射(第一步注射在直腸上動脈區;第二步注射在粘膜下層:第三步注射在粘膜固有層;第四步注射在洞狀靜脈區)，並根據痔核的大小和直腸鑽膜的鬆弛度來確定注射的劑量。注射完畢後食指探入內痔區輕揉，使注射區域藥液均勻的分佈。然後行外痔剝離術。首先選擇母痔區的外痔進行剝離。以止血鉗將外痔提起呈“v”字形，做放射狀切口，並延展到齒線上0.5cm。用彎鉗鉗夾在被剝離外痔的基底部，並連同其上方的內痔一同夾住，然後在被鉗夾內痔的基底部用“7”號絲線結紮，剪除外痔皮瓣和一部分被結紮的內痔。其它外痔以同法處理。肛緣外切口與切口之間的肛管皮橋往往呈皺褶突起，故視情況橫行或縱行小切口切斷皮橋，在皮下剝離出外痔靜脈叢或增生的組織，切除多餘的面板，以小三角針“1”號絲線對皮縫合。術畢以消炎痛栓放置肛內，凡士林油紗條、明膠海棉加壓包紮。
3、手術特點：
（1）消痔靈的使用：
對於內痔注射消痔靈，應根據痔核的大小和直腸粘膜的鬆弛度來確定注射劑量。每個痔核應足量注射，否則不能起到治療效果。注射各個痔核時，應層次分明，避免在同一層面注射成環狀，引起肛門狹窄。出針時要慢，以防止痔核過多出血。注射完畢，必須將注射藥液揉均勻，防止因注射藥液不均造成區域性壞死。
（2）切口：
外痔手術切口的選擇尤其重要，應避免過多切除肛管面板，還要注意切口癒合後的美觀程度。一般根據痔核的不同形態及大小，設定4-6個手術區域，寧可多作幾個切口，也絕不一次大面積過多地切除或損傷皮橋和粘膜橋，避免術後肛管面板缺損。切口選擇包括以下原則:
①將外痔提起呈“v”字形，切口呈放射狀梭形，上端至齒線上0.5cm，下端至外痔體外緣0.5-0.8cm;
②切口以平行修剪為宜，儘量不要切除過深，以不損傷外括約肌皮下層為度，修剪平整，以利引流;
③切口不宜過寬，防止損傷肛周及肛管面板;
④切口要足夠長，以利減壓及引流，防止術後水腫及疼痛;
⑤切口與切口之間的肛管皮橋寬度要保留在0.5cm以上，肛緣外的皮橋往往出現皺褶樣突起，可做橫行或縱行小切口切斷皮橋，切斷部分應在肛緣外側內端，儘量保留肛管面板，在皮下剝離出外痔靜脈叢或增生的組織，切除多餘的面板，以小三角針“l”號絲線對皮縫合。
（3）其它：
彎血管鉗鉗夾在剝離外痔基底部時，其部位要恰當，鉗夾方向應與肛管縱軸平行，鉗夾部位在剝離外痔基底部、齒線上0.5cm的部位，應以粘膜鬆緊適度為宜。要儘可能少鉗夾內痔部分，以防過多損傷粘膜而造成直腸狹窄。鉗夾時必須注意不能損傷正常組織。餘下的痔核用“7”號絲線結紮，因結紮位置較高(在齒線上部)，故創日疼痛大為減輕。
手術全過程中操作應輕柔細緻，無論在結紮內痔還是剝離外痔時，痔體均不宜強行牽拉，應處於自然無張力狀態。避免過多地鉗夾肛管組織，切口修剪須整齊，以免術後引起肛門疼痛而誘發排尿困難或尿儲留。
4、術後處理：
術後一般使用抗菌素3d，口服地奧司明，控制大便48h，無需禁食。第1次大便前可給予開塞露塞肛，以利排便，防止用力努掙而致切口水腫。大便後給予複方黃柏液坐盆，馬應龍痔瘡膏塞肛換藥治療，第3天或第4天視其切口情況拆線。重視術後換藥是減少術後感染及水腫的重要環節。換藥時新潔爾滅區域性清潔消毒要徹底，因便後肛門括約肌收縮導致大便容易存留於切口內，故尤其應注意切口內的清潔。
5、結語：
目前，臨床治療環狀混合痔多采用環切術和結紮切除術。前者由於切除過多的肛管面板，容易引起嚴重的粘膜外翻、肛門部流糞液和疼痛;同時切除了低位直腸粘膜和肛管，破壞了正常的排便反射，造成感覺性肛門失禁:部分患者因為形成瘢痕而發生直腸肛管狹窄。後者雖採用內痔縫合、外痔剝離開放的方法，但對術後繼發性大出血、肛門狹窄等併發症和後遺症亦不能完全避免。國內以外剝內扎為多，由於皮橋皺褶、切口及皮橋部極易水腫，術後肛門部仍遺留不平整之外痔，因此，仍不是一種理想的方法。
環狀混合痔手術治療時，減輕對肛周及肛管面板、直腸粘膜的損傷是手術的改進方向。我們認為，術後肛緣的美觀也是手術的理想要求。外痔切除縫合、內痔結紮注射的手術方法由於保留了一定數量的肛管皮橋，縫合參差進行，結紮面積小且在齒線上無痛區，因此，一般無肛管上皮的缺損、粘膜外翻等後遺症，術後疼痛也較輕，常在24h內疼痛消失。由於在痔動脈區和痔核內注射了硬化劑，所以，減少了術後大出血的機會，並且術後口服地奧司明促進切口區域性靜脈、淋巴迴流，大便後給予複方黃柏液坐盆，減輕了水腫，而且加速了切口癒合，縮短了治療時間。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。