炎性環狀混合痔的系統治療體會：
炎性環狀混合痔是在混合痔的基礎上內痔脫出肛外未能及時還納刺激肛門而引起括約肌痙攣，導致痔靜脈、淋巴迴流障礙造成痔核高度水腫，大量血栓形成，病人表現肛門劇烈疼痛，因此主張早期手術，以解除痔靜脈、淋巴迴流障礙。分段外剝內扎切除術是環狀混合痔的經典術式之一，術後患者滿意程度不一，主要表現為肛緣水腫疼痛及術後肛內下墜不適感。
2010年至今，我科對76例炎性嵌頓性混合痔進行外剝內扎注射術式治療，術後系統支援治療，療效滿意，報告如下。
1、臨床資料
76例均符合炎性環狀混合痔診斷，男39例，女37例，年齡18～65歲，病史均為4―20年，併發嵌頓1～11天。病人均有肛門腫物脫出，多呈環狀，不能回納，肛門絞榨性疼痛，痔核體積劇增，區域性高度水腫，血栓形成，部分伴有糜爛、壞死、滲血，甚至繼發感染的情況。合併陳舊性肛裂28例。
2、方法
1）術前準備：患者均完善相關術前檢查，排除手術禁忌症，術前儘量禁食，術前12小時口服大麻油20毫升，或術前1小時磷酸鈉鹽灌腸液徹底清空腸道。
2）手術方法：腰麻或局麻，多采用左側或右側臥位，常規術區消毒鋪巾，將脫出的嵌頓痔納入肛內，肛管消毒並肛指檢查，用手指按摩肛門，然後擴肛鬆弛肛門，觀察痔核部位、大小、數量。根據環狀混合痔痔核大小、外痔突起的情況及分佈設計切口，選擇3個母痔區作為外剝內扎部位，對部分主痔不在母痔區者，則選擇主痔區作剝扎點。操作時於同點外痔區作“V”字形切口，切口長度與痔塊寬度為3：1，鈍性剝離皮下組織及曲張靜脈叢至齒線上0．3cm處，以大彎鉗夾痔核基底部，7號絲線鉗下“8”字形縫扎痔核及剝離組織，將外痔連同已被結紮的內痔切除，留置標誌線，痔蒂送還肛內；各結紮痔核間應保留1cm左右的粘膜橋，結紮點不處同一平面上；對融合成團塊呈半環的較大痔核，可人為將大痔核分成多個小痔核分別處理，並從切口擴開向兩側充分剝離皮下組織中潛在血栓。修剪切緣，觀察切口是否對合。切口充分電凝止血，並在後半側“V”形大的切口內行內括約肌鬆解術，謹防肛門狹窄。對未結紮的痔核組織而麻醉狀態下腫脹仍明顯者要作縱行減壓切口，以免術後形成皮贅。後置入肛鏡清除腸腔積血，取1：1濃度消痔靈20毫升先於截石位3、7、11點母痔上動脈區注射，特別是原嵌頓水腫較重區上方黏膜下層注射。切除的創面可採用亞甲藍長效止痛劑注射止痛。注射要均勻，進針不宜過深，止痛效果最佳。肛內建入肛鏡探查腸腔通暢，各痔核結紮點無活動性出血點後，放入複方角菜酸脂栓1枚，油紗條置入引流，並肛內建入排氣管（軟質引流管為宜），塔形紗塊壓迫，“丁”字繃帶加壓包紮固定，術畢。
3）術後處理：術後抗感染治療3天，手術當天平臥位休息，熱水袋全程熱敷小腹，積極預防尿瀦留，全流食1天，控便24小時，3天后改普食；定時排便，可口服通便藥以軟化大便；每日及大便後用中藥坐浴，每日微波治療1次，換藥時用複方角菜酸酯乳膏配合甲硝唑砂條放置肛內，皮緣水腫時，用硫酸鎂針劑稀釋紗布條後，置皮緣水腫處，若患者排便時劇疼明顯，排便不暢，可配合硝酸甘油片研磨成粉混合消炎膏塗創面，濃度為0.2％，以緩解痙攣性疼痛。
3、結果
76例患者術後絞榨性疼痛消失51例，明顯減輕者25例。平均住院7天，20―25天痊癒。未見術後大出血、感染、肛管狹窄及大便失禁等併發症，控便能力良好，外觀平整。
4、討論
由於多種原因引起痔組織因括約肌痙攣而受其夾持，使靜脈叢內的血流及淋巴迴流明顯受阻，但此時動脈血仍源源不斷的輸入，致使脫出痔核體積不斷增大，肛門組織血運障礙，組織水腫及缺血缺氧，致組織內酸性代謝產物淤積，進一步引起內括約肌持續痙攣，導致痔的嵌頓，病人痛苦極大，過去多采用保守療法，早期多行局麻復位，雖勉強納入肛內，還需要進一步擇期手術。嵌頓痔的急診手術安全、可行，明顯優於擇期手術。手術將急性發作的混合痔切除，可去除病變脫出的混合痔組織，消除脫出，減輕水腫、血栓的壓迫刺激；切斷部分括約肌可以解除括約肌痙攣，將病理性惡性迴圈的主導環節阻斷，使肛門部的血液、淋巴迴流通暢，促進機體區域性儘快在新的基礎上建立和恢復生理平衡；通過對痔上動脈搏動區及病灶水腫嚴重區上方黏膜下層注射適量消痔靈後，使其痔組織收斂、萎縮、相對固定，可防止術後併發症及皮橋水腫等，促進創緣修復。所以早期及時地對嵌頓痔進行手術處理，不失為積極的治療方法。採用本方法治療，可迅速消除病灶，解除括約肌痙攣，改善血液、淋巴迴圈。筆者在臨床系統治療過程中體會到：
（1）在手術實施過程中，儘可能行腰麻或骶麻，肛門鬆弛，暴露充分，儘可能不作區域性浸潤麻醉以免術後肛緣水腫；
（2）要注意各切口不宜過寬過大，以免損傷過多肛管及肛緣面板，不利於傷口癒合，注意血栓及凝血塊剝離要徹底，皮橋下痔靜脈叢儘可能摘除，以免術後水腫疼痛或再次手術；
（3）術中避免牽拉過度和鉗夾創緣正常組織，止血徹底，填塞物不宜過多，並放置排氣管，以免患者小腹墜脹；
（4）痔基底部結紮點不應在同一水平面上，痔核較大者可分段結紮，以防結紮不牢，線結脫落；結紮範圍不宜偏大，以減輕肛管張力，減少組織損傷，避免術後肛緣水腫，肛門墜脹；
（5）術後7-10天鼓勵患者多飲食，多做提肛運動，糞便以成形幹便為宜，以起到擴肛作用。肛塞複方角菜酸酯栓以修復肛內痔區粘膜，避免患者長期肛內下墜不適異物感。
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