科室: 肛腸(痔瘻)科 主任醫師 豐培學

  大同小異是目前臨床上手術治療混合痔各種術式報道給人的首要印象。但無論如何,衡量混合痔術式是否科學合理的鑑別標準很容易達成共識,即:

  ①創傷小;

  ②治療效果滿意;

  ③併發症少;

  ④複發率低。

  如何達到上述目的?紛繁複雜的各種報道都從某一方面或幾個方面強調了自己的可取之處。類似盲人摸象。

  能否不帶任何偏見地找到解決問題思路,而不是公說公有理婆說婆有理,唯有向自然科學的定理公理尋找答案。

  十幾年前,筆者即在這個問題上進行了初步探索,取得了一點認識。

  十幾年過去了,隨著臨床觀察的逐漸增多和現代科技手段(如肛門測壓等)的臨床應用,進一步證明了當年基於彈性力學公式推導下的肛門病病因及形成機制的合理性。推導過程複雜,在此不羅列。但結論簡述如下。

  在目前臨床上,針對內痔、混合痔的術式除切除、結紮外還附有內括約肌部分切斷術、外括約肌皮下部切斷術等,根據推導可知,損害括約功能的方法在很多情況下是錯誤的。近年研究已證實,肛管靜息壓有85%由內括約肌產生,15%由外括約肌產生;

  臨床不能見“痔”即切,無症狀者完全可以不做處理,手術時若注意保留皮橋和粘膜橋,大多數情況下應避免切擴,否則既延遲了手術後的癒合時間,又影響了遠期療效。尤其是年齡較大的患者,臨床上痔的發生率及嚴重程度高於年輕人,肛管壓力測定證實肛管靜息壓和最大收縮壓隨著年齡增長逐漸降低,如果以肛管狹窄、肛管力亢進等理論為指導隨意切擴,後果可想而知。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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