混合痔尤其是環狀混合痔手術中外痔的切除方法,無論是梭形還是V形切口,都容易發生術後保留皮瓣水腫而形成新的外痔、切口癒合不良形成的肛裂、肛門狹窄等後遺症,採用∧形皮瓣遊離固定術替代傳統的切口,避免了以上後遺症的發生,同時縮短了癒合的時間。
普通混合痔的手術方法
先用1:1的消痔靈注射液於混合痔的痔上動脈區注射2ml;從痔核中心齒線處開始,分別向外痔部分的邊緣行切口,分離面板與痔組織,使遊離皮瓣呈∧形;鈍性加銳性剝離齒線下曲張的靜脈團至齒線上0.3CM,連同內痔一併結紮,切除並保留1/3的蒂;
修剪已遊離的皮瓣,輕輕牽拉皮瓣的尖端至結紮痔的根部,以保證皮瓣的張力不致過高或過低;用面板縫合針將結紮線中的一根從皮瓣尖端穿過,兩根結紮線打結,使皮瓣固定於結紮痔的根部。同樣方法處理其他的混合痔。
環狀混合痔的手術方法
按其自然分界線選4~5個較大的痔核,分別於這幾個痔核的痔上動脈區注射1:1的消痔靈注射液各2ml,其餘痔核於痔區的黏膜下層和黏膜固有層分別注射1:1的消痔靈注射液,每個痔核2~4ml,消痔靈的注射總量不超過30ml;
用一般混合痔的手術方法對所選4~5個較大痔核進行剝扎和皮瓣固定,切除兩個已固定皮瓣間皮贅下的靜脈曲張組織,在兩個已結紮痔核中間的痔上動脈區行懸吊結紮粘膜,使面板的切口完全對合。術畢塔形紗布加壓包紮。術後控制排便24~72h,每次排便清洗後用馬應龍痔瘡栓塞入肛內,並加壓包紮至癒合。環狀混合痔患者應選擇6點和12點位正中行∧形皮瓣遊離固定術,以免造成術後裂口和新的結締組織增生。
手術治療混合痔,術後在癒合期併發切口的水腫、繼發性出血、疼痛、癒合不良等;遠期可遺留贅皮、粘膜外翻、肛門狹窄、排便障礙甚至復發。而筆者認為,上述症狀的發生與手術術式的選擇密切相關。傳統的V形切口和梭行切口,往往不能將齒線以下的靜脈曲張組織清除徹底,這樣就會造成術後水腫、外痔殘端出血,同時這也是導致術後疼痛的重要因素;
外痔殘留組織間的癒合是緩慢的,加之切口間面板在癒合前就可能產生切口邊緣的纖維變,導致切口的癒合不良以及肛裂的形成。筆者也曾採用報道過的其他術式切口,往往效果不理想或太過複雜,本術式在齒線處最大限度的保留面板、粘膜的同時,又將齒線以下的靜脈曲張組織徹底清除,因此水腫、出血的發生率低,術後新生贅皮少。
由於為對合切口並加壓包紮,不僅癒合時間短而且起到減壓和引流的作用,術後切口癒合早於痔核脫落,本術式的關鍵在於面板切口對合是否良好、遊離固定的皮瓣張力是否適合,隨訪無肛裂、排便障礙、肛門狹窄、粘膜外翻的發生,患者的滿意度較高。
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