血壓的準確測量是高血壓診斷、分類、危險度分層及治療指導的基礎。血壓測量方法分為有創的直接測量法和無創的間接測量法。直接測量法是經皮穿刺將特製導管送至主動脈而測得的血壓值，間接測量法是採用袖帶加壓法而間接測得的血壓值，二者相差範圍顯著，部分患者可達25mmHg。
第一節 間接血壓測量原理
間接測量法是在袖帶充氣、加壓致動脈關閉、血流阻斷後給袖帶放氣、減壓而恢復動脈血流，在此過程中利用柯氏音聽診法、示波法等方法估計動脈血壓。
柯氏音聽診法(Korotkoff音)
1905年，俄國醫生Nikolai Korotkoff發現袖帶加壓法並延續至今。
原理：袖帶壓大於收縮壓可阻斷動脈血流而無聲音，當其等於或低於動脈內最高壓力時，血流開始恢復並引起湍流而致動脈壁振動，此時可通過聽診器聽到聲音並可觸及脈搏，一旦袖帶壓降至舒張壓水平，血管完全通暢而無湍流，此時聲音消失。將上述聽到的聲音一般分為Korotkoff 5期。首次聽到的響亮拍擊聲為第1期(即收縮壓，低於直接測量法所測得的收縮壓)，隨後拍擊聲減弱並伴柔和吹風樣雜音為第2期，繼而拍擊聲增強和雜音消失為第3期，隨之音調沉悶為第4期，最終聲音消失為第5期(即舒張壓，高於直接測量法所測得的舒張壓)。
測量準確性影響因素：柯氏音法易受主觀因素影響而易致系統誤差(systematic error)、終位數優選(terminal digit preference，指將血壓讀數四捨五入取整數)和觀察者成見(observer prejudice，指根據已知的特殊血壓閾值，而將記錄的血壓值接近該數值)等觀察誤差(observer error)。
示波法(袖帶振盪波)
1876年，Marey發現壓力波動現象，本世紀90年代建立示波法電子血壓測量技術。
原理：袖帶自動充氣超過收縮壓30mmHg後緩慢放氣(2-3 mmHg/s)，當袖帶下血管開放而有血流通過時，血管容積變化引起袖帶容積變化而產生振盪波並通過導管傳到壓力感測器，振盪波幅度隨著袖帶內壓力降低、血流通過增加而越來越大，最終由於袖帶與手臂接觸越來越鬆而致振盪波越來越小直至消失。振盪波幅度最大點對應的袖帶壓相當於平均動脈壓，向前峰值一半的波動點對應的袖帶壓為收縮壓，向後峰值75％-80％的波動點對應的袖帶壓為舒張壓。
測量準確性影響因素：示波法不受主觀因素影響，但是這種技術存在特徵係數誤差、包絡線擬合誤差等。在動脈僵硬、脈壓增寬的老年患者中，平均動脈壓可被明顯低估。
超聲技術和其他
超聲技術是通過直接探測動脈血流恢復狀態而測量血壓，對嬰兒、小兒、柯氏音微弱患者收縮壓測量有重要價值，此外尚有指套法和張力測量法等。
第二節 血壓計
目前，常用的血壓計包括水銀血壓計(mercury sphygmomanometer)、無液血壓計(aneroid sphygmomanometer)、電子血壓計(electronic sphygmomanometer)和混合式血壓計(hybrid sphygmomanometer)等。
水銀血壓計：目前水銀血壓計仍為間接法測壓的金標準，其由可調加壓氣球、內建氣囊袖帶和水銀柱壓力計組成，通過柯氏音法測量血壓。由於其對觀察者測量技術有一定要求而不推薦用於家庭血壓測量。
無液血壓計：亦稱為空盒壓力錶血壓計或彈簧式血壓計，與水銀血壓計結構和測壓原理基本相同，但其準確性不如水銀血壓計，誤差可超過4 mmHg。
電子血壓計：多采用示波法原理，可方便自我測量血壓並可儲存收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率、測量時間等資料及繪製血壓趨勢圖。但在快速房顫、連線人工心肺機或帕金森氏症甚至個別人等個體無法應用。
混合式血壓計：應用柯氏音法原理測量血壓，聯合了水銀血壓計和電子血壓計優點，避免了水銀和無液壓力計相關問題，消除了末位數優選和觀察者成見等，可能會在將來完全取代水銀血壓計。
血壓計維護和驗證：水銀血壓計(醫用時至少每6個月、普通使用時至少每12個月)、無液血壓計(每6個月)、電子血壓計(每1-2年)均必須進行專業維護和驗證以確保血壓計準確性。
第三節 血壓的診所測量
血壓測量主要有診所血壓測量(office or clinic blood pressure measurement)、家庭自測血壓(self-measurement of blood pressure at home)和動態血壓監測(ambulatory blood pressure monitoring)三種方法。
上肢血壓測量操作要求和注意事項
表1 AHA袖帶大小的建議
臂圍(cm) 袖帶規格 袖帶尺寸(cm)
22-26 小成人 12×22
27-34 成人 16×30
35-44 大成人 16×36
45-52 成人大腿 16×42
1、血壓計：達標的水銀柱血壓計或電子血壓計。
2、適宜袖帶：袖帶氣囊長度、寬度分別至少為上臂臂圍的80％和40％(46％時錯誤最小)，臂圍大者應使用大規格袖帶，兒童應使用小規格袖帶。“錯用袖帶”(miscuffing)即袖帶氣囊尺寸與手臂不相稱將致高估(袖帶過小致“袖帶高血壓”)或低估血壓(袖帶過大致高血壓漏診)。臨床工作中多使用長35cm、寬12cm規格氣囊的“標準”袖帶。雖已提出“可調節袖帶”設計理念但尚未實現，故而目前建議準備一系列袖帶(見表1)以備選用。臂圍很大而上臂很短患者，可將袖帶置於前臂而在橈動脈上聽聲音來測血壓(雖然這可高估收縮壓)，也可用驗證過的腕式血壓儀放在心臟水平來測血壓。
3、測量前要求：被測者測量前30分鐘內禁止運動、吸菸、飲咖啡、菸草、酒精等。
4、測量時要求：被測者排空膀胱後，在溫度適宜、屋內安靜的環境下，坐靠背椅(使背部有依靠，背部未支撐者舒張壓可增加6mmHg)、裸露上臂(有支撐，無支撐可致血壓升高達10％和心率增快)並與心臟處在同一水平、雙腿接觸地面(不交叉，雙腿交叉可增加收縮壓2-8mmHg)至少安靜休息5分鐘。
5、袖帶應均勻緊貼面板纏於被測者裸露的上臂，袖帶氣囊中線位於肱動脈表面，袖帶下緣應在肘彎上約2～3cm，聽診器體件輕置於肱動脈搏動上。
6、測量時快速充氣至橈動脈搏動消失點之上30mmHg，然後以2-3mmHg/秒速度放氣，測得舒張壓讀數後，快速放氣歸零;心率緩慢者應減慢放氣速率。
7、放氣過程中，雙眼隨汞柱下降平視汞柱表面，觀察柯氏音第1期和第5期水銀柱凸面垂直高度並記錄。某些被測者可有聽診間隙(柯氏第1音出現後又很快消失繼而會重新出現並最終消失為柯氏第5音，即在收縮壓與舒張壓之間出現一段無聲期，可能由上肢靜脈充盈及動脈前向血流較少所致，老年人及伴終末靶器官損害的高血壓患者較易出現，可能系動脈內壓力波動的反映)，收縮壓應在出現柯氏第一音時讀取，而不是聲音再次出現時。
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