1、中、晚期髖關節骨關節炎 當關節間隙變窄，出現軟骨下囊性變時可能會混淆，但其CT表現為硬化並有囊性變，Mill改變以低訊號為主，可據此鑑別。
2、髖臼發育不良繼發骨關節炎 股骨頭包裹不全，關節間隙變窄、消失，骨硬化、囊變，髖臼對應區出現類似改變，容易鑑別。
3、強直性脊柱炎累及髖關節 常見於青少年男性，多為雙側骶髂關節受累，其特點多為HLA―B27陽性，股骨頭保持圓形，但關節間隙變窄、消失甚至融合，易鑑別。部分患者長期應用皮質類固醇可合併ONFH，股骨頭可出現塌陷但往往不重。
4、類風溼關節炎 多見於女性，股骨頭保持圓形，但關節間隙變窄、消失;常見股骨頭關節面及髖臼骨侵蝕，易鑑別。
5、股骨頭內軟骨母細胞瘤 MRI T2WI呈片狀高訊號，CT掃描呈不規則的溶骨破壞。
6、暫時性骨質疏鬆症(ITOH) 可見於中青年，屬暫時性疼痛性骨髓水腫;X線片示股骨頭、頸甚至轉子部骨量減少：MRI可見T1WI均勻低訊號，T2WI高訊號，範圍可至股骨頸及轉子部，無帶狀低訊號，可與ONFH鑑別。病灶可在3―12個月內消散。
7、軟骨下不全骨折 多見於60歲以上老年患者，無明顯外傷史，表現突然發作的髖部疼痛，不能行走，關節活動受限。X線片示股骨頭外上部稍變扁，MRI的T1及T2加權相顯示軟骨下低訊號線，周圍骨髓水腫，T2抑脂相顯示片狀高訊號。
8、色素沉著絨毛結節性滑膜炎 多發於膝關節，髖關節受累少見。累及髖關節的特點為：青少年發病，髖部輕中度痛伴有跛行，早、中期關節活動輕度受限。CT及X線攝片可顯示股骨頭、頸或髖臼皮質骨侵蝕，關節間隙輕、中度變窄。MRI示廣泛滑膜肥厚，低或中度訊號均勻分佈。
9、滑膜疝窪(synovial herniation Pit) 此為滑膜組織增生侵入股骨頸部皮質的良性病變，MRIT，T1WI低訊號、T2WI高訊號的小型圓形病灶，位於股骨頸上部皮質，通常無症狀。
10、骨梗死 發生在長骨骨幹的骨壞死不同時期其影像學表現不同，MRI表現分別為：
①急性期：病變中心T1WI呈與正常骨髓等或略高訊號，T2WI呈高訊號，邊緣呈長T1、長T2訊號;
②亞急性期：病變中心T1WI呈與正常骨髓相似或略低訊號，T2WI呈與正常骨髓相似或略高訊號，邊緣呈長T1、長T2訊號;
③慢性期：T1WI和T2WI均呈低訊號。
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