股骨頭壞死(ONFH)是指股骨頭血供受損或中斷，導致骨髓成分及骨細胞死亡，隨後發生修復，繼而導致股骨頭結構改變甚至塌陷的系列病理改變與臨床表現。
哪些人群是股骨頭壞死的常客?
ONFH的高危人群包括：
①髖部創傷：股骨頭、頸骨折，髖臼骨折，髖關節脫位，髖部嚴重扭傷或有關節內血腫的挫傷;
②長時間大劑量應用糖皮質激素;
③長期大量飲酒;
④高凝低纖溶傾向和自體免疫性病，使用GCs;
⑤有減壓艙工作史。
股骨頭壞死如何分期?
按臨床表現將ONFH分為(表1)：
①臨床前期(Ⅰ期)：無症狀和體徵;
②早期(Ⅱ期)：無症狀或僅有輕度髖部不適，包括腹股溝部或大轉子部不適，強力內旋出現髖部疼痛，關節活動無明顯障礙;
③塌陷前期(中期，Ⅲ期)：出現較重的急性髖部疼痛，輕度跛行，內旋受限，強力內旋疼痛加重;
④塌陷期(中晚期，Ⅳ期)：中重度疼痛，跛行明顯，關節屈曲內旋及外展均中度受限;
⑤骨關節炎期(晚期，Ⅴ期)：重度疼痛，跛行加重，關節活動明顯受限(屈曲、內收、內旋)，關節畸形(屈曲外旋、內收)。
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股骨頭壞死如何分型?
依據壞死灶佔據的股骨頭部位分型，我國共識採用中日友好醫院(CJFH)分型(圖1)，分為：
M型(內側型)――壞死灶佔據內側柱;
C型(中央型)――壞死灶佔據中央柱;
L1 型(次外側型)――壞死灶佔據外、中及內側柱，但外側柱部分存留;
L2 型(極外側型)――壞死灶佔據外側柱，中央、內側柱存留;
L3 型(全股骨頭型)――壞死灶佔據全股骨頭。
如何在千萬疾病中揪出股骨頭壞死?
診斷標準符合下述檢查之一即可診斷：
1、X線片：壞死灶被硬化帶包繞，節段性塌陷，新月徵，股骨頭塌陷但關節間隙維持。
2、MRI：T1WI，帶狀低訊號;T2WI，雙線徵;T2WI 抑脂，壞死灶周緣高訊號帶;T2WI 抑脂，股骨頭、頸除病灶區外骨髓水腫，且T1WI 為帶狀低訊號。
3)CT：輪廓清晰的壞死灶，軟骨下骨折。
股骨頭壞死如何鑑別診斷?
ONFH一般不難診斷，需與下述疾病相鑑別：
1、MRI示股骨頭、頸部骨髓水腫的髖部疼痛性疾病;
2、暫時性骨質疏鬆症;
3、骨軟骨病變(軟骨下不全骨折、股骨頭內腫瘤);
4、原發於軟骨的髖部疾病(中青年特發性骨關節炎、髖關節發育不良繼發性骨關節炎、強直性脊柱炎、類風溼關節炎);
5、髖部滑膜病變(色素沉著絨毛結節性滑膜炎、滑膜骨軟骨瘤病)
K.O股骨頭壞死，臨床腫麼辦?
1、藥物治療：
對早期ONFH可選用抗凝、促纖溶、擴張血管等藥物，如低分子肝素、前列地爾等。應用抑制破骨和增加成骨的藥物，如磷酸鹽製劑、美多巴等。視壞死情況，藥物可單獨使用，也可配合保髖手術應用。
2、保髖手術治療保髖手術治療
髓芯減壓或聯合自體骨髓單個核細胞植入：目前仍在試驗階段，採用需謹慎;
病灶清除，帶或不帶血運的骨移植：病灶清除的入路包括經股骨大轉子下，前路經股骨頭、頸交界處開窗及經股骨頭軟骨瓣;
截骨術：有經股骨大轉子股骨頭頸旋轉截骨術，經股骨轉子下內翻截骨術等。選用鉭棒宜慎重，不建議經血管單純介入治療。
3、人工關節置換術
相當一部分ONFH患者最終要接受人工關節置換術，一般有4 種：
①表面置換術：適應證有限，不適合壞死體積較大者，金對金承重面的併發症使應用量下降。
②股骨頭置換術：由於不能預測術後是否發生疼痛和髖臼磨損，從而適應證有限。
③短柄股骨假體的全髖關節置換術：正在發展中。
④全髖關節置換術：是最經典與款成熟的，效果肯定持久的人工關節手術，適用於絕大多數Ⅳ、Ⅴ期ONFH患者，對中、青年患者建議用耐磨承重面(陶對陶、陶對高交鏈聚乙烯)，生物骨長入型假體。
不同分期與分型的股骨頭壞死有何治療原則?
①Ⅰ、Ⅱ期，M型：行隨訪，觀察或安慰性治療。
②Ⅰ、Ⅱ期，C型：行體外衝擊波，髓心減壓或病灶清除，自體骨髓移植或打壓植骨術，藥物治療。
③Ⅰ、Ⅱ期，L1 型：行病灶清除，支撐植骨(帶血管或帶血運骨移植)或打壓植骨術，藥物治療;<35 歲者可選擇內翻截骨術。
④Ⅰ、Ⅱ期，L2、L3 型：行病灶清除，支撐植骨(帶血管或帶血運骨移植)或打壓植骨術;<35 歲的L2 型可選擇經股骨轉子旋轉截骨。
⑤Ⅲ期：<50 歲者以保髖為主，方法同④;>50 歲者因疼痛重、關節功能差，可選擇人工關節置換術。
⑥Ⅳa、Ⅳb 期：<40 歲者嘗試保髖;>40 歲者因疼痛重、關節功能差，可選擇人工關節置換術。
⑦Ⅳc、Ⅴ期：因疼痛重、關節功能差，可選擇人工關節置換術。
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