科室: 影像科 主治醫師 楊金生

  風溼分類目前對風溼性疾病的分類主要包括:自身免疫性風溼病(如類風溼性關節炎就屬此類)、內分泌-代謝性風溼病(如痛風)、感染性風溼病(如結核性關節炎)、退行性風溼病(如骨質增生性關節灸)、遺傳性風溼病(如褐黃病)以及其他以關節炎為主要表現的全身性疾病症狀體徵

  1、關節表現的特點:

  ⑴關節疼痛。

  ⑵晨僵患者晨起或休息較長時間後,關節呈膠粘樣僵硬感,活動後方能緩解或消失。晨僵在類風溼關節炎中最為突出,可以持續數小時,在其他關節炎則持續時間較短。

  ⑶關節腫脹和壓痛往往出現在有疼痛的關節,是滑膜炎或周圍軟組織炎的體徵,其程度因炎症輕重不同而異。可由關節腔積液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大則多見於骨性關節炎。

  ⑷關節畸形和功能障礙指關節喪失其正常的外形和活動範圍受到限制,如膝不能完全伸直,手的掌指關節有尺側偏斜,關節半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關。在類風溼關節炎常見。

  2、系統症狀的特點:要抓住關節外其他系統受孫的表現以肋診斷。如頰部蝶形皮疹、蛋白尿提示系統性紅斑狼瘡,銀屑病皮疹提示銀屑病性關節炎,大量齲齒提示乾燥綜合症。

  患者發病年齡、性別亦對診斷有一定幫助,如強直性脊柱炎多見於青年男性,系統性紅斑狼瘡多見於育齡婦女,痛風多見於中年男性,骨性關節炎多見於中老年常用檢查:

  ⑴血尿常規檢查、肝功能檢查:檢視是否出現異常指標,幫助確診疾病及監測藥物的不良反應。

  ⑵紅細胞沉降率:簡稱血沉,正常參考值:成年男性0-15mm/h,女性0-20mm/h、血沉高,說明疾病還在活動期,越高越嚴重。血沉下降,表示藥物發揮了作用,疾病得到控制。在風溼疾病中,血沉高於25才有意義。

  ⑶C-反應蛋白(CRP):正常值≤10mg/L。CRP高,表示體記憶體在感染、創傷、炎症,疾病還處於活動期。

  ⑷抗鏈球菌溶血素“O”:正常值小於1:500,陽性則顯示可能患有風溼熱。

  ⑸類風溼因子:類風溼因子常見於多種風溼疾病和急慢性炎症。因此,不能單憑類風溼因子就認為自己是類風溼關節炎。但如果類風溼因子滴度高、多次測定陽性、多種方法測定陽性,那麼患類風溼關節炎的可能性較高。

  ⑹抗角蛋白抗體、抗核周因子、抗RA-33/66、抗Sa抗體:常見於類風溼關節炎患者,尤其是對早期類風溼關節炎患者的診斷有重要意義。

  ⑺抗CCP抗體:對診斷早期類風溼性關節炎有較大意義。

  ⑻抗核抗體:陽性常見於許多疾病。同時具有系統性紅斑狼瘡體徵的,要高度懷疑是狼瘡。陰性幾乎可以肯定排除狼瘡的診斷。

  ⑼抗ds-DNA抗體:幾乎僅見於系統性紅斑狼瘡患者。滴度越高,顯示疾病活動度越高。

  ⑽抗Sm抗體:幾乎僅見於系統性紅斑狼瘡患者。但並非所有狼瘡患者都顯示陽性。

  ⑾抗SSA抗體、抗SSB抗體:對診斷乾燥綜合症有較大意義。

  ⑿HLA-B27:對診斷強直性脊柱炎有較大意義。

  ⒀抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA):對診斷系統性血管炎有積極意義

  3、飲食注意可能加重類風溼性關節炎症狀的食物

  ⑴高脂肪類:脂肪在體內氧化過程中,能產生酮體,而過多的酮體,對關節有較強的刺激作用,幫患者不宜多吃高脂肪類食物,如牛奶、肥肉等,炒菜、燒湯也宜少放油。

  ⑵海產類:病人不宜多吃無鱗魚及海產品,如鯰魚、泥鰍、黃鱔、海帶、海蔘、海魚、海蝦等,因其中含有尿酸,被人體吸收後,能在關節中形成尿酸鹽結晶,使關節症狀加重。

  ⑶過酸、過鹹類:如花生、白酒、白糖以及雞、鴨、魚、肉、蛋等酸性食物攝入過多,超過體內正常的酸鹼度值,則會使體內酸鹼度值一過性偏高,使乳酸分泌增多,且消耗體內一定量的鈣、鎂等離子,而加重症狀。同樣,若吃過鹹的食物如鹹菜、鹹蛋、鹹魚等,會使體內鈉離子增多,而加重患者的症狀。

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