緊急避孕是指在覺察到避孕方法失誤或無防護措施的性交後一定的時間內,採用服藥或放置宮內節育器等,以避免非意願妊娠發生的一類補救性避孕措施。1、 目前常用的方法1?1 帶銅宮內節育器(IUD) 在無防護措施的性交後5天之內,放入帶銅IUD,失敗率約為0?1％。
激素類藥物1?2?1 米非司酮 性交後5日(120小時)內口服1片(10mg或25mg),失敗率約為1％。
左炔諾孕酮 性交後72小時內口服1片(0?75mg),12小時後重複1次,或者一次性口服1?5mg,失敗率約為2％。
雌孕激素複合劑(Yuzpe法) 性交後72小時內口服乙炔雌二醇0?1mg和炔諾孕酮1mg(或左炔諾孕酮0?5mg),12小時後重複1次,失敗率約為2％~3％。國內無此類現成的藥品生產和供應,可用複方炔諾孕酮短效口服避孕藥(每片含炔諾孕酮0?3mg,乙炔雌二醇0?03mg)或複方左炔諾孕酮短效口服避孕藥(每片含左炔諾孕酮0?15mg,乙炔雌二醇0?03mg)來替代,在性交後72小時內口服4片,12小時再服4片。
要優點與不足緊急避孕方法為無避孕,或者避孕措施失誤而又不願意生育的婦女,或無穩定避孕措施遭受性暴力傷害的女性提供了重要的避孕補救方法,可以降低人工流產率,保護婦女身心健康。不同的緊急避孕方法,有其不同的優點與不足。
帶銅IUD 是至今失敗率最低的一種緊急避孕方法。無防護措施性交至IUD置入的間隔長,有120小時。這種方法適合於不能服用激素類緊急避孕藥的婦女。帶銅IUD緊急避孕的另一大優點是對緊急避孕後的性交同樣有避孕作用,因此在緊急避孕後還能作為常規避孕繼續使用,特別適合於那些希望長期避孕,而且無放置IUD禁忌證的婦女。但是,IUD放置前必須進行婦科檢查和陰道清潔度檢查(包括滴蟲、黴菌等),並要除外不能放置IUD的生殖道感染盆腔炎。放置方法按照節育手術操作常規。IUD緊急避孕不適用於青春期少女和STDS高危人群,對未產婦慎用。
激素類藥物 不需手術,方便,保密性強,適用範圍較廣。不足之處是失敗率比帶銅IUD要高一些,但至今尚無緊急避孕失敗後這些藥物對胚胎有不利影響的證據;無防護措施性交至藥物服用的間隔較短,僅72小時(米非司酮為120小時);對服用緊急避孕藥後的性交無避孕的保護作用。
常見不良反應3?1 帶銅IUD3?1?1 痛性痙攣和疼痛 帶銅IUD用於緊急避孕置入後,24~48小時可能出現痛性痙攣或疼痛,對未產婦尤為明顯。必要時可服用止痛劑,如阿司匹林、異丁苯丙酸或對乙醯氨基酚(撲熱息痛)。
點滴出血和陰道排液 帶銅IUD置入後,可發生點滴出血,但持續時間不長;開始幾周可能陰道排液增加,這是正常現象。如果排液量多、有異味或伴下腹疼痛和(或)發熱,應立即就診。
月經量多、經期延長、週期縮短 常發生在放置後最初幾個月內。雖然有些會趨於好轉,但通常需就診。保守療法無效時,可取出,更換避孕方法。
激素類藥物3?2?1 噁心 採用Yuzpe法進行緊急避孕的婦女,噁心發生率最高,約為50％;左炔諾孕酮次之,約20％;米非司酮最低,為6％~7％。噁心持續時間一般不超過24小時。
嘔吐 採用Yuzpe法進行緊急避孕的婦女約有20％發生嘔吐;左炔諾酮約5％;米非司酮約1％。通常認為,與食物同時服用或睡覺前服藥可以減少噁心、嘔吐的發生率,但無確切的臨床資料。如果在服用緊急避孕藥後2小時內嘔吐,應儘快補服1次。
不規則子宮出血 部分婦女用藥後會有點滴出血,一般無需處理,但要讓用藥者瞭解此種情況,做好用藥前後的諮詢、宣教。
月經改變 多數婦女月經會按時來潮,也有部分婦女月經提前或延遲。如果月經延遲1周,應做尿妊娠試驗,以明確是否是緊急避孕失敗。世界衛生組織(WHO)大規模臨床試驗結果顯示,雌-孕激素複合劑(Yuzpe法)與單純孕激素緊急避孕對月經的影響基本相同:月經在預期時間前後3日內來潮者佔61％;月經提前3日以上者佔11％;月經延遲4~7日者佔15％,延遲8日以上者佔13％。服用米非司酮緊急避孕,月經延遲的發生率還要高一些。服用緊急避孕藥後月經延遲比提前更為多見,主要是緊急避孕藥物影響排卵的緣故。
其他 乳房脹痛、頭痛、頭暈、乏力等,這些症狀一般較輕微,持續時間不超過24小時。
需要報告的情況及注意事項4?1 帶銅IUD4?1?1 妊娠和異位妊娠 帶銅IUD用於緊急避孕的失敗率極低,僅0?1％。在妊娠診斷中要注意鑑別是否異位妊娠。通常緊急避孕不會增加異位妊娠發生的危險。緊急避孕失敗者中異位妊娠的發生率,尚無確切的資料。帶銅IUD緊急避孕失敗者,需終止妊娠。一旦確診妊娠,需要報告。報告內容主要是:①未防護措施性交發生的次數和時間;②放置帶銅IUD的品種、放置時間;③放置後不良反應及其發生時間,有無處理,處理的結果;④妊娠診斷情況,包括確診妊娠的時間、方法,是否可能在採用緊急避孕前已妊娠,是否異位妊娠,以及終止妊娠的情況等。
盆腔炎和其他不良事件 放置帶銅IUD後發熱和(或)寒戰,下腹疼痛或觸痛,膿性陰道排液,異常出血、量多,或感覺到有IUD尾絲的存在等,提示有盆腔炎或其他併發症的可能,需就診,並需報告(報告內容詳見本專題中“宮內節育器”一文)。帶銅IUD緊急避孕避免失敗和罕見不良反應的注意事項:掌握適應證和禁忌證,即帶銅IUD緊急避孕最適合於性關係穩定、願意以IUD作為長期避孕措施,以及符合常規IUD使用篩選標準的婦女,放置時距無防護措施性交的120小時內。放置IUD前要進行檢查,以排除妊娠、盆腔炎症性疾病、生殖道感染和STDS。很多無防護措施性交後需緊急避孕的婦女,STDS感染的危險性較大(如有2個或2個以上性夥伴),這種情況下,不宜使用IUD。
激素類藥物4?2?1 妊娠和異位妊娠 激素類緊急避孕藥的失敗率高於帶銅IUD,為1％~3％。雖然緊急避孕藥物同樣不會增加異位妊娠發生的危險,在妊娠診斷中仍要注意鑑別異位妊娠。一旦確診妊娠,需要報告。報告內容主要是:①無防護措施性交發生的次數和時間;②服用緊急避孕藥的品名;③實際服用方法與常規服用方法有無差異(包括劑量、服藥時間、次數、兩次服藥的間隔等);④服藥後不良反應(有無嘔吐等)及其發生時間;⑤妊娠診斷情況包括:確診妊娠的時間、方法,是否可能在服用緊急避孕藥前已妊娠,是否異位妊娠;⑥妊娠處理的情況和結果,包括終止妊娠的情況或者繼續妊娠分娩的結果(正常或出生缺陷)。
劇烈嘔吐 服用緊急避孕藥後2小時內嘔吐,應重服緊急避孕藥;如發生數次嘔吐,應採用陰道內給藥的方式。已有研究顯示,口服激素製劑能通過陰道粘膜被吸收。採用陰道內給藥,需要報告。報告內容主要是:①服藥後嘔吐發生情況;②陰道給藥的品名、劑量、給藥時間、兩次給藥的間隔等;③給藥後避孕是否失敗;如果失敗,妊娠的情況及其結果(詳見“妊娠和異位妊娠”)。
激素類藥物緊急避孕避免失敗和不良反應的注意事項:①無防護措施的性交後,服藥時間越早,防止非意願妊娠的效果越好。②緊急避孕藥只能對前一次性交的一定時間內有事後避孕作用,對超過一定的時間或服藥後無防護措施的性交無避孕作用。③已經妊娠的婦女不能用緊急避孕藥,因緊急避孕藥對已確立的妊娠沒有流產作用。④與常規口服避孕藥有相互影響的藥物(如利福平、某些抗驚厥藥等)可能降低Yuzpe法和單純孕激素緊急避孕藥的效果。如果婦女服用這些藥物進行緊急避孕,可在常規兩次服藥的某一次中加大劑量,或額外加服1次。⑤為減少噁心、嘔吐,儘可能用米非司酮或左炔諾孕酮製劑替代Yuzpe法中的雌、孕激素製劑。也可在首次服雌、孕激素製劑前1小時,美可洛嗪50mg單次口服,作為預防。國外資料,可減少30％噁心和60％嘔吐的發生機率。
處 理帶銅宮內節育器 帶銅宮內節育器不良反應(如感染、月經改變、盆腔炎、妊娠和異位妊娠等)的處理,詳見本專題“宮內節育器”的不良事件及其防治一文。
激素類藥物 服用緊急避孕激素類藥物,因用藥劑量不大,且為1~2次的短期服藥,發生的不良反應,如噁心、嘔吐、月經改變等,均不嚴重,持續時間也短,通常無需處理。
劇烈嘔吐者,可用胃復安(甲氧氯普安)5~10mg口服,對症處理。同時,將緊急避孕藥採取陰道內給藥的方式。
服用緊急避孕激素類藥物失敗而妊娠者,可尊重婦女本人意願,終止妊娠或繼續妊娠。現有的資料提示,即使在妊娠早期誤服了緊急避孕藥,對孕婦和胎兒並無損害。服用緊急避孕藥後失敗的婦女,可以選擇繼續妊娠。
服用緊急避孕激素類藥物發生異位妊娠者,按異位妊娠處理。
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